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論著 | 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險因素研究( 二 )


1.2.3 觀察指標(biāo) （1）病人基線資料 。 包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index ， BMI）、既往基礎(chǔ)疾病史、術(shù)前超聲心動圖、術(shù)前1 d的收縮壓與舒張壓 。 既往基礎(chǔ)疾病史包括高血壓病、糖尿病、腦血管疾病（包括既往腦梗和腦出血）、心律失常、肺功能異常、慢性腎功能不全、肝臟病（包括肝炎、肝硬化）等 。 （2）動脈瘤解剖條件 。 瘤體最大直徑、近端瘤頸長度、近端瘤頸直徑、近端瘤頸成角 。 （3）術(shù)中情況 。 入手術(shù)間時的收縮壓與舒張壓、行穿刺操作時的收縮壓與舒張壓、手術(shù)時長、術(shù)中輸液量、出血量、尿量、手術(shù)使用支架的數(shù)量 。 （4）術(shù)前的理化指標(biāo) 。 包括體溫、全血細(xì)胞分析、肝腎功能、白蛋白、凝血功能、心肌標(biāo)記物、B型鈉酸肽等 。 （5）是否出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥 ， 包括肺部感染、泌尿系感染、切口感染、植入后炎性綜合征、穿刺點并發(fā)癥、下肢缺血、上肢動脈栓塞、深靜脈血栓（DVT）、腸道并發(fā)癥、腦血管并發(fā)癥、腎功能損傷、過敏、心臟并發(fā)癥、陰囊血腫、急性胰腺炎、盆腔缺血等 。 其中 ， 植入后炎性綜合征是指支架植入后病人持續(xù)發(fā)熱（體溫＞38.8 ℃）、白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L ， 同時無明確感染證據(jù) 。
1.2.4 隨訪記錄 隨訪方式主要通過病人定期復(fù)診資料進(jìn)行數(shù)據(jù)采集 ， 若未在病歷系統(tǒng)中查到復(fù)診數(shù)據(jù) ， 則進(jìn)行電話隨訪 。 隨訪內(nèi)容包括是否生存、目前是否存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥、有無進(jìn)行再次干預(yù)等 。
1.2.5 分組方法 根據(jù)病人術(shù)后是否出現(xiàn)內(nèi)漏、支架變形、斷裂、移位、支架內(nèi)血栓形成、深靜脈血栓形成、下肢缺血、系統(tǒng)性感染、心腦血管意外、急性腎功能不全等相關(guān)并發(fā)癥 ， 將入組病人分為無并發(fā)癥組與有并發(fā)癥組 。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 服從正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（[x]±s）表示 ， 組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗 ， 定性資料采用率或構(gòu)成比表示 ， 組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率檢驗 。 非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述 ， 組間比較采用秩和檢驗 。 對已發(fā)現(xiàn)的可能危險因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析 ， 以發(fā)現(xiàn)可能存在的獨立影響因子 。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。
2 結(jié)果2.1 一般情況 納入符合入排標(biāo)準(zhǔn)的病例共計300例 ， 共完成隨訪286例 ， 平均隨訪（26.8±9.4）個月 ， 14例病人術(shù)后失訪 ， 無本院隨訪資料、無法打通電話 。 所有病例均達(dá)到技術(shù)成功 ， 無術(shù)中死亡病例 ， 術(shù)后30 d內(nèi)死亡1例 ， 死因為術(shù)后突發(fā)急性冠狀動脈綜合征導(dǎo)致的心源性猝死 。 有并發(fā)癥組共95例（95/286 ， 33.2%） ， 無并發(fā)癥組共191例
（191/286 ， 66.8%） 。
66例（66/286 ， 23.1%）發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥 ， 共主要包括肺部感染15例、泌尿系統(tǒng)感染4例、切口感染1例、植入后炎性綜合征15例、穿刺點并發(fā)癥5例、下肢缺血6例、上肢動脈栓塞1例、DVT 4例、腸道并發(fā)癥8例、腦血管并發(fā)癥2例、腎功能損傷2例、過敏2例、心臟并發(fā)癥3例、陰囊血腫1例、急性胰腺炎1例、盆腔缺血1例 。
37例（37/286 ， 12.9%）發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥 。 2例病人新發(fā)主動脈B型夾層 ， 其中1例病人再次外科干預(yù) ， 術(shù)后恢復(fù)良好 ， 另1例予隨訪觀察 ， 假腔完全血栓化 。 共發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏25例 ， Ⅰ型2例 ， 其中Ⅰa型1例 ， Ⅰb型1例 ， Ⅱ型17例 ， Ⅲ型1例 ， 不明類型5例 ， 其中1例病人術(shù)后2個月發(fā)現(xiàn)Ⅰb型內(nèi)漏 ， 采取右髂內(nèi)動脈三明治技術(shù)修復(fù) ， 復(fù)查內(nèi)漏消失；1例病人由于不明來源的內(nèi)漏于術(shù)后31個月發(fā)生腹主動脈瘤破裂、開放手術(shù)后因失血性休克、多器官功能衰竭死亡；余病人由于內(nèi)漏較輕、瘤體直徑無明顯增大等未予再次干預(yù) ， 隨訪過程中 ， 1例Ⅰa型內(nèi)漏、6例Ⅱ型內(nèi)漏、1例Ⅲ型內(nèi)漏消失 。 4例出現(xiàn)髂支內(nèi)閉塞 ， 其中1例切開取栓、置入裸支架；2例行導(dǎo)管溶栓吸栓、置入裸支架；1例行導(dǎo)管溶栓吸栓、置入裸支架效果不佳 ， 最后行股-股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù) 。 1例術(shù)后3個月出現(xiàn)右下肢間歇性跛行 ， 造影提示右股動脈閉塞 ， 未開通成功 ， 予藥物治療有所改善 。 4例出現(xiàn)心臟并發(fā)癥 ， 心內(nèi)科治療后一般情況穩(wěn)定 。 1例術(shù)后7個月出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化合并感染 ， 藥物治療后好轉(zhuǎn) 。
2.2 單因素分析 在基線資料方面 ， 有并發(fā)癥組平均年齡高于無并發(fā)癥組 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035）；有并發(fā)癥組既往有肝臟病史的病人比例高于無并發(fā)癥組 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）（表1） 。

論著 | 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險因素研究
本文插圖


在動脈瘤解剖條件方面 ， 瘤體最大徑、近端瘤頸長度、近端瘤頸直徑、近端瘤頸成角差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表2） 。

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