劇烈腹痛大出血，血壓降至60/30mmHg！命懸一線！成功救治一例危重腹主動(dòng)脈瘤破裂患者
近日 ， 張女士（化名）突發(fā)劇烈腹痛 ， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示疑似腹主動(dòng)脈瘤破裂 ， 轉(zhuǎn)入醫(yī)院時(shí)血壓持續(xù)下降 ， 只有60/30mmHg ， 血紅蛋白只有正常人的1/4 ， 患者嚴(yán)重休克 ， 情況危急 ， 隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 。 在血管外科主任醫(yī)師薛冠華團(tuán)隊(duì)的努力下 ， 張女士轉(zhuǎn)危為安 ， 目前術(shù)后恢復(fù)良好 ， 已康復(fù)出院 。
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腹主動(dòng)脈瘤是最為常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤之一 ， 多數(shù)患者無(wú)癥狀 ， 但它卻是埋伏在患者體內(nèi)一顆極其危險(xiǎn)的“定時(shí)炸彈” ， 一旦破裂 ， 將迅速置人于死地 ， 搶救成功率不到十分之一 ， 被稱為“無(wú)聲殺手” 。
凌晨3點(diǎn) ， 64歲的張女士轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診時(shí) ， 四肢冰涼、意識(shí)不清 ， 心率130次/分 ， 血壓僅70/30mmHg ， 處于嚴(yán)重休克狀態(tài) 。 當(dāng)日值班的醫(yī)師李一男和張根潤(rùn)第一時(shí)間趕到急診 ， 立即開(kāi)放靜脈通路 ， 補(bǔ)液、輸血抗休克治療 ， 同時(shí)完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作 。 檢查結(jié)果顯示 ， 患者的實(shí)際情況比想象中的還要嚴(yán)重 ， 血紅蛋白已經(jīng)下降到了30g/L ， 僅是正常人的1/4 ， 也就是說(shuō)患者腹主動(dòng)脈瘤破裂出血的量已經(jīng)超過(guò)了全身血量的一半以上 ， 如不盡快手術(shù)封堵破口 ， 患者隨時(shí)會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn) ， 可謂是命懸一線 。
薛冠華在得知患者情況后 ， 立刻從家中趕往醫(yī)院 ， 開(kāi)始了這場(chǎng)與死神的賽跑 。 患者在急診抗休克治療的同時(shí) ， 半小時(shí)內(nèi)完成所有檢查 ， 隨即被送入復(fù)合手術(shù)室 。 此時(shí)患者的血壓繼續(xù)下降 ， 最低時(shí)只有60/30mmHg！
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時(shí)間就是生命！在來(lái)不及全麻的情況下 ， 薛冠華當(dāng)機(jī)立斷 ， 局麻手術(shù) 。 手術(shù)由薛冠華主刀、倪其泓和王預(yù)立醫(yī)師共同協(xié)助 ， 在麻醉醫(yī)師黃丹、手術(shù)室護(hù)士夏悅和放射科技師馬鋆的配合下緊張進(jìn)行 。 薛冠華通過(guò)精準(zhǔn)定位 ， 在避免影響內(nèi)臟血管的同時(shí) ， 采用腔內(nèi)技術(shù)在短短30分鐘內(nèi)就將腹主動(dòng)脈瘤的破口通過(guò)覆膜支架封堵 ， 有效阻止了進(jìn)一步出血 。 患者的血壓開(kāi)始回升 ， 情況逐漸平穩(wěn) ， 手術(shù)順利完成 。 患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后意識(shí)慢慢恢復(fù) ， 術(shù)后10天復(fù)查CT顯示破裂的腹主動(dòng)脈瘤隔絕良好 ， 已于近期康復(fù)出院 。
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術(shù)中破裂的腹主動(dòng)脈瘤被支架隔絕良好
專家提醒 ， 主動(dòng)脈瘤是一種極具隱蔽性的疾病 ， 在未破裂之前 ， 往往無(wú)任何癥狀 ， 很多患者因?yàn)榻】刁w檢或者在診治其它疾病時(shí)無(wú)意發(fā)覺(jué) 。 主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂 ， 高壓力的動(dòng)脈血會(huì)瞬間大量涌出 ， 造成失血性休克 ， 嚴(yán)重威脅生命 ， 死亡率高達(dá)70-80% 。 建議中老年人每年定期體檢 ， 一旦發(fā)現(xiàn)此類疾患 ， 應(yīng)密切隨訪 ， 積極干預(yù) 。
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