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腦動(dòng)脈瘤一旦破裂有哪些癥狀？


作者：parpar
【腦動(dòng)脈瘤一旦破裂有哪些癥狀？】 當(dāng)一名患者帶著“有史以來最嚴(yán)重的頭痛”、瞳孔放大和局部神經(jīng)病學(xué)檢查來到急診室時(shí) ， 蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷是顯而易見的 。 然而 ， 這種爆發(fā)式的表現(xiàn)并不總是發(fā)生 。 相反 ， 患者經(jīng)常只出現(xiàn)短暫的頭痛 。 這種頭痛異常嚴(yán)重 。 然而 ， 這種敏感的癥狀對(duì)動(dòng)脈瘤破裂的特異性很低 ， 占急診非創(chuàng)傷性頭痛的1 % 。 更有可能是aSAH（動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血）的頭痛特征包括急性發(fā)作的非常嚴(yán)重的頭痛 ， 這種頭痛在質(zhì)量上不同于患者通常的頭痛模式 。 超過75 %的患者會(huì)出現(xiàn)非典型的嚴(yán)重頭痛 。 當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐和/或腦膜痙攣時(shí) ， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值增加 。 在61-77%的患者中發(fā)現(xiàn)了它們的存在 。 顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致惡心和嘔吐；降解的血液制品也刺激后殘留區(qū)域 。

腦動(dòng)脈瘤一旦破裂有哪些癥狀？
本文插圖


10-40%的患者在暴發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)諸如頭痛等前哨癥狀 。 用力或瓦爾薩爾瓦動(dòng)作時(shí)頭痛的發(fā)作也可能提示aSAH 。 身體活動(dòng)、排便/排泄和性交可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓突然升高 ， 從而導(dǎo)致破裂 。 雖然有幫助 ， 但只有不到一半的患者在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)癥狀 。
包括神經(jīng)功能缺損在內(nèi)的體檢結(jié)果可能有助于臨床醫(yī)生對(duì)aSAH可能性最高的患者進(jìn)行檢查 。 項(xiàng)部僵硬是由蛛網(wǎng)膜下腔血液制品降解引起的鞘內(nèi)炎癥引起的 。 32 %的患者收縮壓高于200毫米汞柱 。 這很可能是破裂前超自動(dòng)狀態(tài)的表現(xiàn) 。 大約40 %的患者可能出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)直或高血壓 。
多達(dá)40 %的患者出現(xiàn)感覺異常 。 這是由于顱內(nèi)壓升高期間大腦灌注受損造成的 。 分別有36 %、17 %和28 %的患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失、昏迷和精神混亂或嗜睡 。
10-13%的患者存在局灶性神經(jīng)功能缺損 。 當(dāng)這些缺陷出現(xiàn)時(shí) ， 可能有助于確定動(dòng)脈瘤的位置 。 例如 ， 復(fù)視和瞳孔不活躍的患者通常是由于同側(cè)后交通和較少見的小腦上動(dòng)脈瘤 。 同樣 ， 面臂無力的患者很可能在對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈周圍有動(dòng)脈瘤 。 包括失語(yǔ)癥和視覺空間缺陷在內(nèi)的非運(yùn)動(dòng)癥狀可能分別局限于顯性和非顯性大腦中動(dòng)脈 。
腦動(dòng)脈瘤診斷
盡管嚴(yán)重頭痛作為aSAH的表現(xiàn)癥狀特異性差 ， 但成本效益分析傾向于通過診斷評(píng)估早期和及時(shí)識(shí)別 ， 因?yàn)檫@導(dǎo)致改善的結(jié)果[33,43].這證明了aSAH延遲診斷的潛在破壞性發(fā)病率和死亡率 。
一旦決定排除aSAH ， 病人應(yīng)該接受一個(gè)完整的評(píng)估 。 首先是突發(fā)的頭部非對(duì)比計(jì)算機(jī)斷層掃描 ， 如果在頭痛/癥狀出現(xiàn)的前6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 ， 其靈敏度接近100% 。 其靈敏度隨時(shí)間急劇下降 ， 分別在第5、7和14天達(dá)到85%、50%和30% 。 反之 ， 腰椎穿刺的產(chǎn)量隨時(shí)間增加 。 事實(shí)上 ， 當(dāng)從癥狀出現(xiàn)的12小時(shí)至14天進(jìn)行腰椎穿刺時(shí) ， SAH的陰性預(yù)測(cè)值為100% 。 黃色素沉著癥的診斷結(jié)果是黃色腦脊液 ， 是溶解的紅細(xì)胞血紅蛋白氧化的結(jié)果 。 這種氧化反應(yīng)需要12小時(shí) ， 這是因?yàn)槌^這段時(shí)間后它的靈敏度很高[33].在最初的12小時(shí)后黃色色素的缺乏排除了SAH。 頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描和腦脊液分光光度分析是診斷SAH的金標(biāo)準(zhǔn) 。
然而 ， 腰椎穿刺不是很具體 ， 可能會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果 ， 原因有幾個(gè) 。 也就是說 ， 帶有3E10 ， 000%紅細(xì)胞的創(chuàng)傷性叩擊產(chǎn)生的腦脊液可能出現(xiàn)黃變 。 通常認(rèn)為從試管1到試管4的紅細(xì)胞數(shù)量的連續(xù)下降與創(chuàng)傷性叩擊一致 ， 具有足夠的陰性預(yù)測(cè)值來排除抗精子抗體是不正確的 。 Heasley等人報(bào)告說 ， 25 %的患者盡管患有aSAH ， 但仍可證明這種清除作用 。 此外 ， 如果腦脊液的旋轉(zhuǎn)和分析出現(xiàn)延遲 ， 紅細(xì)胞可能在體外發(fā)生氧化 ， 導(dǎo)致黃色色素沉著 。 醫(yī)院/機(jī)構(gòu)經(jīng)常僅依靠目視檢查來報(bào)告腦脊液黃色色素沉著癥 ， 因?yàn)榉止夤舛扔?jì)是不常見的設(shè)備 。 這導(dǎo)致觀察者之間的顯著差異和誤診 。 肉眼檢查腦脊液以檢測(cè)黃色素沉著癥不能可靠地排除SAH病 。 除了平片掃描外 ， 其他成像方式也可用于評(píng)估可能患有SAH的患者 。 磁共振成像掃描受到了極大的關(guān)注 。 磁共振成像已被研究用于超急性環(huán)境 。 Wiesmann等人發(fā)現(xiàn)在13名頭痛后12小時(shí)內(nèi)接受核磁共振成像的患者中 ， SAH在所有病例中均可通過FLAIR或質(zhì)子密度序列檢測(cè)到 。 同樣 ， 在急性期(前96小時(shí)內(nèi)) ， 梯度回波和FLAIR系列的靈敏度分別為94%和100 % 。
核磁共振成像在檢測(cè)亞急性SAH時(shí)也非常敏感 。 事實(shí)上 ， 梯度回波磁共振成像序列在第4-6天的靈敏度接近100 % ， 而計(jì)算機(jī)斷層掃描的靈敏度為45.5 % 。 這可能排除在亞急性環(huán)境下進(jìn)行腰椎穿刺的需要 。

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