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2毫米的動脈瘤也會破裂！專家建議：這類人群一定要定期篩查


近日 ， 55歲的李女士在家中突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐 ， 幾分鐘后出現(xiàn)了意識障礙 ， 被家人緊急送至我院搶救 。 經(jīng)過緊急檢查 ， 原來是李女士腦部的一個動脈瘤發(fā)生了破裂出血 ， 而這個瘤子的直徑 ， 竟然還不到2毫米！
“鼓”出的小瘤子 ， 竟是不定時炸彈
“動脈瘤可見于全身的任何動脈 ， 通俗來說 ， 就是動脈血管壁上鼓了一個包 ， 這個‘包’就像一個氣球 ， 當‘氣球’越吹越大 ， 越來越薄 ， 最終就破掉了 。 ”泰康仙林鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師許愛剛介紹到 ， “顱內(nèi)動脈上鼓出的包就是‘顱內(nèi)動脈瘤’ ， 一旦破裂 ， 動脈里流動的血液會在動脈高壓下噴涌而出 ， 流入到腦組織周圍的腔隙中 。 流出的血液會壓迫腦組織 ， 損傷腦細胞 ， 血液中的化學物質(zhì)會刺激周圍的動脈引起血管痙攣 ， 進而導致腦水腫、顱內(nèi)壓力增高 ， 危及生命 。 ”

2毫米的動脈瘤也會破裂！專家建議：這類人群一定要定期篩查
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一般來說 ， 絕大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤都是“低調(diào)”地蟄伏在體內(nèi) ， 直到瘤體破裂后引起顱內(nèi)出血時才被發(fā)現(xiàn) 。 患者往往突然發(fā)病 ， 以劇烈頭痛和意識障礙為最常見表現(xiàn) ， 患者形容頭痛嚴重得要“爆炸”一樣 。 只有少數(shù)患者在瘤體破裂前會有癥狀 ， 隨著動脈瘤長大 ， 一般直徑超過2厘米時 ， 瘤子會壓迫到鄰近的腦神經(jīng) ， 產(chǎn)生一些特殊的表現(xiàn) ， 比如單側(cè)眼眶或眼后疼痛 ， 視力視野障礙（視力模糊、視物重影）等 。
“這個患者情況比較特殊 ， 她的動脈瘤直徑只有不到2毫米 ， 屬于微小動脈瘤 。 一般來說 ， 如果不是刻意去做頭顱核磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影(CTA）等檢查 ， 一般是發(fā)現(xiàn)不了的 。 而且 ， 2-3毫米大小的動脈瘤發(fā)生破裂的概率其實是比較低的 ， ”許愛剛表示 ， “但概率低不代表不會發(fā)生破裂 ， 特別是在患者存在高危風險 ， 比如有長期的高血壓、吸煙史等情況時 ， 就要特別關注 ， 盡早治療 。 ”
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2毫米動脈瘤意外破裂 ， 竟是因為“高血壓”
2毫米小的動脈瘤為什么也會破裂？許愛剛介紹 ， 因為顱內(nèi)動脈瘤并非是真正的腫瘤 ， “這個瘤子不是長在組織里的腫瘤 ， 而是因為血管局部擴張鼓出來的‘包’ 。 ”
顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦動脈分叉和主干的分支處 ， 由于此處動脈壁的肌層先天發(fā)育缺陷 ， 同時這里又是受到血液沖擊最大的地方 ， 在長期血流的壓力和沖擊力的作用下 ， 此處動脈壁的薄弱點容易向外突出、逐漸擴張 ， 從而就形成了動脈瘤 。 另外 ， 一些引起動脈壁發(fā)生粥樣硬化的因素 ， 比如長期吸煙、高血壓等 ， 也會導致動脈血管壁變得更脆弱 ， 不能承受巨大壓力 ， 更容易形成動脈瘤 。
“通常 ， 人在緊張、情緒激動、用力排便、分娩等情況下 ， 血壓會在短時間內(nèi)迅速升高 ， 使動脈瘤內(nèi)部的壓力忽然增加 ， 發(fā)生破裂 。 當然 ， 在更多的情況下 ， 動脈瘤是在沒有明顯誘因的情況下突然破裂的 ， ”許主任表示 ， 比如像這個患者 ， 發(fā)現(xiàn)高血壓多年 ， 卻一直沒有服藥控制 ， 動脈瘤腔內(nèi)長期被高血壓血流沖擊 ， 就是瘤子破裂的直接原因 。

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“鬼門關”走一遭 ， “動脈瘤夾”挽救性命
顱內(nèi)動脈瘤的可怕之處在于 ， 一旦破裂 ， 多數(shù)是動脈瘤大量噴射性出血 ， 患者常在幾分鐘至幾個小時內(nèi)陷入昏迷 ， 嚴重者腦干受到刺激 ， 患者迅速出現(xiàn)呼吸心跳停止而死亡 。 出血量大的 ， 有時根本送不到醫(yī)院或者等不到手術 。
搶救必須爭分奪秒！由于患者出血量大并出現(xiàn)了繼發(fā)性腦室出血和彌漫性的腦水腫 ， 許愛剛主任會診后決定采用開顱夾閉的治療方案 ， 用一種被稱為“動脈瘤夾”的小型金屬夾 ， 把破裂的動脈瘤“夾住” ， 阻止血液進入動脈瘤內(nèi) 。 為了緩解顱內(nèi)高壓和持續(xù)釋放血性腦脊液以減輕后續(xù)損傷 ， 手術過程中同時將顱內(nèi)血腫進行了清除并放置了腦室引流管持續(xù)引流血性腦脊液 。

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術后患者情況逐步趨于穩(wěn)定 ， 但還需要經(jīng)歷較長時間的恢復期 。 許愛剛強調(diào) ， 定期進行腦血管病篩查 ， 可以盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 。 “顱內(nèi)動脈瘤破裂 ， 在腦血管意外中 ， 發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓腦出血 。 它在任何年齡段均可發(fā)病 ， 但更好發(fā)于40至60歲中老年女性 ， 尤其是有高血壓、或吸煙史的女性 ， 所以這部分人群更應該定期做好篩查 。 一般可以選擇在核磁共振機下做的腦血管成像（MRA）、在CT機下做的腦血管成像(CTA）作為常規(guī)篩查方式 。 ”

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