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論著 | 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險因素研究


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論著 | 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險因素研究
本文插圖


通信作者：陳忠教授

論著 | 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險因素研究
本文插圖


楊耀國醫(yī)師
【引用本文】楊耀國 ， 陳 忠 ， 寇 鐳 ， 等. 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險因素研究[J]. 中國實用外科雜志,2021,41(6):700-705.
腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥
相關(guān)危險因素研究
吳章敏 ， 劉 暉 ， 王 盛
中國實用外科雜志,2021,41(6):700-705
摘要
目的 探究腹主動脈瘤病人行擇期腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能危險因素 ， 為并發(fā)癥的出現(xiàn)提供預(yù)警分析 。 方法 回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的286例行擇期EVAR治療的腹主動脈瘤病人資料 ， 依據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與否進(jìn)行分組 。 比較有并發(fā)癥的病人與無并發(fā)癥病人在基線資料、動脈瘤解剖條件、術(shù)中情況及術(shù)前理化指標(biāo)方面的差異 。 結(jié)果 有并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組在年齡、有無肝臟病史、術(shù)前白蛋白水平等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。 通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn) ， 肝臟病史和術(shù)前血紅蛋白水平與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05） 。 回歸方程的ROC曲線下面積為0.614（95% CI 0.539~0.690 ， P=0.003） 。 結(jié)論 既往存在肝臟病史和術(shù)前低血紅蛋白水平對EVAR術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)警意義 。 加強(qiáng)監(jiān)測、及時糾正異常可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn) 。
通信作者：陳忠 ， E-mail：chenzhong8658@vip.sina.com
腹主動脈瘤是動脈瘤中最常見的情況 ， 在歐美發(fā)病率可達(dá)3%～10% ， 男性約為女性的2~6倍 ， 且隨著人口老齡化進(jìn)程發(fā)病率每年以3.0%~4.7%的速度增長［1］ 。 其最主要的危害在于瘤體不斷擴(kuò)張致使動脈管壁逐漸變薄 ， 最終導(dǎo)致動脈破裂 ， 破裂腹主動脈瘤的總體病死率將高達(dá)81%［2］ 。 因此 ， 及時發(fā)現(xiàn)和適時進(jìn)行外科干預(yù)對改善腹主動脈瘤的預(yù)后至關(guān)重要 。
目前對于腹主動脈瘤的外科干預(yù)手段主要有兩種 ， 即開放手術(shù)（open surgical repair ， OSR）和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（endovascular aneurysm repair ， EVAR） 。 OSR是腹主動脈瘤的經(jīng)典術(shù)式 ， 治療效果明確 ， 但其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長［3］ 。 相對而言 ， 國內(nèi)外多項研究表明 ， 與OSR相比 ， EVAR降低了圍手術(shù)期死亡率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 ， 縮短了住院時間［4-6］ ， 具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢［7］ ， 至今已開展了近30年［8-9］ ， 技術(shù)日趨成熟 ， 已逐步成為腹主動脈瘤的最主要手術(shù)方式［10-11］ 。
近年來EVAR的手術(shù)器械較之前有進(jìn)一步改進(jìn) ， 手術(shù)技術(shù)更加成熟 ， 為評估EVAR的最新危險因素、手術(shù)風(fēng)險 ， 降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 ， 需要對其相關(guān)危險因素進(jìn)行新的總結(jié) 。 基于此 ， 筆者對本中心近年來行擇期EVAR的腹主動脈瘤病人進(jìn)行回顧性研究 ， 探討最新的與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)的危險因素 。
1 資料與方法1.1 研究對象 2017-01-01—2019-08-31在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院并行腹主動脈瘤EVAR的病人 。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前明確診斷為腹主動脈瘤 ， 且未發(fā)生破裂的病人 。 （2）住院期間擇期行腹主動脈瘤EVAR 。 （3）圍手術(shù)期及隨訪資料完整 。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非動脈硬化性腹主動脈瘤 ， 包括因創(chuàng)傷、先天畸形、感染、大動脈炎、其他自身免疫性疾病等引發(fā)的腹主動脈瘤 。 （2）EVAR中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例 。 （3）住院期間發(fā)現(xiàn)動脈瘤體有破裂 。 （4）EVAR再次干預(yù) 。 （5）住院期間轉(zhuǎn)至其他科室行手術(shù)治療 。 （6）術(shù)前1個月內(nèi)曾行主動脈手術(shù) 。 （7）術(shù)前1個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛未經(jīng)系統(tǒng)治療 。 （8）術(shù)前1個月內(nèi)曾服用化療藥物或免疫抑制類藥物 。 （9）合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤進(jìn)展期 。 本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn) 。
1.2 研究方法
1.2.1 治療指征 （1）腹主動脈瘤瘤體直徑＞5.5 cm或瘤體直徑增長＞0.5 cm/6個月 。 （2）直徑＜5.5 cm者結(jié)合病人意愿 。 （3）近端瘤徑長度＞1.0 cm ， 瘤頸無嚴(yán)重鈣化 ， 無嚴(yán)重扭曲及成角 。 （4）雙側(cè)髂動脈無閉塞或嚴(yán)重狹窄 ， 無嚴(yán)重扭曲及成角 。 （5）病人經(jīng)濟(jì)條件允許或一般情況差 ， 不能耐受開放手術(shù) 。 本組病人均按上述指征進(jìn)行治療 。
1.2.2 手術(shù)方式 所有病人均行標(biāo)準(zhǔn)EVAR ， 根據(jù)CT血管成像（CTA）和造影結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)闹鲃用}覆膜支架移植物 ， 根據(jù)瘤頸與腎動脈關(guān)系 ， 選擇是否進(jìn)行“開窗”技術(shù)、“煙囪”技術(shù)或利用cuff延長支架對動脈進(jìn)行保護(hù) 。 評估雙側(cè)髂內(nèi)動脈、腰動脈、腸系膜下動脈等側(cè)支血管引起內(nèi)漏的可能性 ， 選擇是否額外進(jìn)行封堵 。 操作完成后再次造影明確支架有無移位、變形 ， 確定瘤腔有無內(nèi)漏 ， 若有明顯Ⅰ型或Ⅲ型內(nèi)漏則積極處理 。 所有病例均由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師組完成 。

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