柴胡疏肝散加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方
乳腺增生病
乳腺增生病是以乳房疼痛、腫塊為主要特點的內(nèi)分泌障礙性疾病 。本病的本質(zhì)為乳腺實質(zhì)的良性增生，其病理形態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；或腺管內(nèi)表現(xiàn)不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張，也有發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生 。本病系內(nèi)分泌障礙性增生病，一是體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌激素、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全 。二是部分乳腺成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊 。本病的突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性 。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛 。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯 。少數(shù)病人可有乳頭溢液 。本病的治療主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡、香附等能抑制膠原纖維的合成，從而促進(jìn)乳腺增生內(nèi)腫塊及纖維吸收 。
乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇 。多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)瘀滯，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻滯不暢，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊 。
【臨床應(yīng)用】
王氏1應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療乳腺增生病66例，并與口服乳癖消膠囊組對照 。治療方法：治療組：柴胡疏肝散加減，藥用：醋柴胡、白芍、枳殼、制香附各12g，川芎、陳皮、海藻、昆布各10g，桔核仁、荔枝仁、浙貝母、夏枯草各15g 。根據(jù)證型加減：痰凝加膽星；血瘀加當(dāng)歸，丹參；腫塊較硬加生牡蠣瓜蔞、半夏；乳房刺痛加桃仁、三棱、莪術(shù)；肝郁化熱加生地、牡丹皮、腎陽虛加仙靈脾、巴戟天、菟絲子 。上方每天1劑，水煎服服藥期間囑患者保持心情舒暢，避免精神刺激及過度勞累，忌服辛辣油膩等刺激之品 。1個月為1療程，停藥后隨訪3月 。對照組：口服乳癖消膠囊，每次5粒，每天3次，連服3月，服藥期間注意事項同治療組 。治療結(jié)果：治療組66例，治愈37例，顯效21例，有效5例，無效3例，總有效率為95.45% 。對照組60例，治愈25例，顯效20例，有效8例，無效7例，總有效率88.33%，2組總有效率比較差異有顯著性的意義 。
華氏2等以柴胡疏肝散加減治療乳腺增生120例，取得良效 。治療方法：柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方：柴胡、白芍、枳殼、川芎、乳香、沒藥、穿山甲各9g，香附、當(dāng)歸、荔枝核各12g，炙甘草6g 。每日1劑，水煎溫服，日分2服，30天為1療程，經(jīng)期停服 。加減法：氣虛者加黨參、黃芪；血虛者加熟地、重用當(dāng)歸；胸肋脹滿者加瓜蔞、郁金；心煩失眠者加合歡皮、酸棗仁；乳房灼熱，經(jīng)期提前者加丹皮、梔子；大便不暢者加大黃 。治療結(jié)果：120例中，治愈86例，顯效25例，有效6例，無效3例 。總有效率97.5%療程最短7d，最長60天 。
【柴胡疏肝散加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方】謝氏（3應(yīng)用柴胡疏肝散合金黃散加味治療乳腺增生90例，并與對照組比較 。治療方法：治療組：柴胡疏肝散（《統(tǒng)旨》）藥物組成醋炒陳皮、柴胡、川芎、白芍藥、炒枳殼、醋炒香附、炙甘草，水煎，每天1劑早晚分服 。如意金黃散（《科正宗》）加味：天南星、厚樸、蒼術(shù)、大黃、醋炒香附、白芷、川芎、姜黃、天花粉、黃柏、炮穿山甲、乳香、沒藥等各等量布包，人砂鍋加水煎沸15分鐘后取出藥包，待溫度適中時熱敷患處，每天1次每次20分鐘，每包藥可用7天 。對照組：口服利邦平消片，每次4~8片（0.23g片），每天3次，外用10%硫酸鎂水溶液浸毛巾熱敷，每日1次，兩組均以7天為1個療程，療程間休3天 。觀察3個療程 。治療結(jié)果：治療組治愈63例，顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率為97.8%；對照組治愈34例，顯效22例，有效24例，無效10例，總有效率為88.9% 。治療組治愈率為70%，對照組治愈率為37.8%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，療效差異具有非常顯著性意義（x2=18.80，P<0.01），治療組療效優(yōu)于對照組，治療組第1個療程治愈3例，2療程治愈2例，3個療程治愈11例；對照組第1個療程治愈7例，2療程治愈9例，3療程治愈18例 。兩組治愈率1~3個療程對比，差異具有非常顯著性意義（x2=14.24，P<0.01），治療組療效優(yōu)于對照組 。
袁氏4等應(yīng)用柴胡疏肝散合二仙湯加減治療乳腺增生60例，取得良好療效 。治療方法：基本方即柴胡疏肝散合二仙湯加減組成：柴胡10g，白芍15g，川芎9g，香附10g，枳殼10g，青皮10g，仙茅10g，仙靈脾15g，巴天10g，當(dāng)歸12g，夏枯草10g，瓜蔞12g，麥冬15g，隨證加減：氣虛選加黨參、黃芪；腫塊較硬不易消散者選加白芥子、穿山甲、浙貝母；乳房刺痛兼血瘀選加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等；肝郁明顯者選加川子、橘核等；肝郁化熱選加生地、丹皮 。上方水煎服，3日2劑，每日2次 。1天為一療程，經(jīng)前10天開始服藥 。治療結(jié)果：服上述中藥，癥狀緩解平均天數(shù)為7天，癥狀體征完全消失，平均天數(shù)為35天 。60例中，治愈41例，治愈率68.33%，顯效13例，顯效率21.66%，有效4例，有效率6.66%，無效2例 。占3.33%，總有效率96.66% 。
陶氏等應(yīng)用柴胡疏肝散合四物消瘰湯加減治療乳腺增生病68例，取得良效 。治療方法：以柴胡疏肝散合四物消瘰湯化裁治療，基本方藥為柴胡12g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各10g，枳殼、香附各6g，海藻、昆布各15~20g，王不留行、穿山甲各10~12g如乳房脹痛較甚，疼痛及腫塊隨情緒變化加重者，加青皮、荔枝核各10g；若腫塊較硬、呈塊狀，伴月經(jīng)前期疼痛劇烈，經(jīng)色暗紅和有血塊，經(jīng)停痛止者，加三棱、術(shù)各10g 。日1劑，水煎分兩次服，以下次月經(jīng)期前10天左右開始服藥，月經(jīng)期停服，10天為1療程，連用3療程統(tǒng)計療效 。治療結(jié)果：本組68例中治愈26例顯效38例，無效4例，總有效率達(dá)94%
隋氏6等應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療乳腺增生40例，療效顯著 。
治療方法：疏肝解郁、活血化瘀、軟堅散結(jié) 。柴胡疏肝散加減：柴胡10g，白芍15g，香附15g，枳殼10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，浙貝母15g，牡蠣30g，術(shù)10g，橘核15g，瓜蔞24g，夏枯草15g，郁金10g，絲瓜絡(luò)15g 。水煎服，每日一劑，分早晚兩次服，12天為一療程 。治療結(jié)果：40例中，治愈17例，有效21例，無效2例，總有效率95% 。
陸氏應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療乳腺增生病86例，療效顯著 。
治療方法：柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、白芍、王不留行各15g，川芎、甘草各10g，茯苓20g，陳皮6g，鹿角霜25g伴乳腺纖維瘤者加夏枯草20g 。于月經(jīng)后1周開始服藥，月經(jīng)期停服 。每日1劑，水煎分2次服，15劑為1療程 。根據(jù)證型加減用藥：肝郁氣滯型（多見于性格不開朗者，情志抑郁，胸悶不舒，乳房脹痛或刺痛，病情變化受情緒影響較大，舌色深或淡紅、舌苔薄，脈弦細(xì)而澀），可酌加川楝子、合歡皮、夜交藤 。沖任失調(diào)型（面色少華，精神萎靡，腰背酸痛，平時白帶多，月經(jīng)來潮前乳房脹痛、串痛明顯，未婚者常伴有痛經(jīng)，已婚者可合并不孕，舌色淡、苔白潤，脈濡細(xì)），酌加仙茅、仙靈脾、杜仲 。此外，有熱象，疼痛明顯者，酌加烏藥、蒲公英、黃藥子；心火盛，煩勞焦慮者，酌加蓮子心、生地、竹葉；稟賦弱，體虛乏力者加黃芪、黨參；胃不和，飲食減少者，加白術(shù)、砂仁 。治療結(jié)果：治愈（乳房疼痛消失，腫塊消失）53例，顯效（乳房疼痛減輕，腫塊縮小1/2以上）19例，好轉(zhuǎn)（乳房疼痛減輕，腫塊縮小但不及1/2或結(jié)節(jié)變軟）9例，無效（乳房疼痛不減，腫塊未縮小）5例，總有效率為94.2% 。
王氏8等以柴胡疏肝散加減治療乳腺增生病60例，取得良效 。
治療方法：柴胡疏肝散加減：柴胡12g，制香附、當(dāng)歸、白芍、醋延胡索、王不留行各15g，川楝子、川芎、浙貝母、術(shù)各10g，生牡蠣30g，夏枯草20g，全瓜蔞20~30g 。伴心煩急躁易怒者加梔子10g，丹皮12g；腫塊明顯，疼痛較輕，或伴腰膝酸軟，耳鳴頭暈者加仙茅、仙靈脾各10g，鹿角霜20g 。日1劑，水煎分2次服，4周為一療程，1~2個療程后觀察療效 。治療結(jié)果：痊愈25例，顯效22例，有效9例，無效4例，總有效率93.3% 。
王氏以柴胡疏肝散加減為主配合局部阿是穴封閉治療乳腺增生癥500例，療效顯著 。治療方法：內(nèi)治疏肝理氣，化痰散結(jié)，活血消腫，調(diào)理沖任 。以上患者均服柴胡疏肝散加減（柴胡、當(dāng)歸、昆布、海藻、香附、雞血騰、白芥子、桔核、皂刺、全瓜蔞、郁金、穿山甲、山慈姑、甘草等17味中藥組成次服） 。20天為一療程，一般需服2~3個療程，服藥期間忌食辛辣之品，避憂思惱怒、過度勞累 。加減：肝郁痰凝型加僵蠶、地龍、青皮等，沖任失調(diào)型加巴戟天、大云、蛇床子、鹿膠等 。針灸：選肩井內(nèi)關(guān)及背部肩胛骨附近壓痛明顯者阿是穴封閉維生素B1針2ml 。注射方法：常規(guī)局部消毒后選5號半針頭5ml一次性注射器抽取2m維生素B1針劑，選針后抽吸無回血，無阻力的情況下，刺激局部酸脹麻木感后，緩慢推入藥液2ml，拔出針頭，常規(guī)消毒，1周1次，3次為1療程 。治療結(jié)果：第1療程痊愈159例，顯效212例，有效112例，無效17例；第2個療程痊愈337例，顯效108例，有效46例，無效9例；第3個療程痊愈404例，顯效63例，有效33例 。通過療效觀察可以看出有效率占90%以上 。以上服藥治療未見明顯毒副作用 。
程氏10等采用柴胡疏肝散配合紅外光外用治療乳腺小葉增生50例，并與口服乳癖消膠囊組對照 。治療方法：冶療組服用柴胡疏肝散加工研成的粉劑，藥物組成：柴胡9g，川芎6g，香附6g，枳殼6g，白芍6g，陳皮9g，甘草3g，蒲公英9g，延胡索9g，穿山甲6g 。研成細(xì)末，每天2次，每次3g 。治療組在服藥同時配合WH270型乳腺病治療儀外用（中科實業(yè)集團(tuán)醫(yī)電技術(shù)公司生產(chǎn)），1個月為1個療程 。
對照組服用乳癖消（遼東制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為971225），每粒0.32g，每次5~6粒，1日3次，1個月為1個療程 。治療結(jié)果：經(jīng)過1~3個療程觀察，治療組臨床治愈1例，顯效18例，有效10例，無效4例，總有效率92% 。對照組治愈12例，顯效17例，有效10例，無效11例，總有效率78% 。經(jīng)檢驗，治療組總有效率明顯高于對照組 。
【病案舉例】
1.代某2，女，30歲 。1998年6月8日初診述右乳房發(fā)現(xiàn)腫塊4月余，局部墜脹疼痛，月經(jīng)前或情緒不佳時，脹痛加重 。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為乳腺增生，因不愿手術(shù)治療而轉(zhuǎn)來求診 。診查：面色晦暗，胸悶善太息，右乳房內(nèi)上方，可觸及5cm×4cm橢圓形硬塊，境界清楚，觸痛明顯，局部皮膚無紅腫改變，納差，睡眠欠佳，舌兩側(cè)有瘀斑，脈沉弦 。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血凝之乳癖 。治當(dāng)疏肝解郁，活血化瘀，消腫散結(jié) 。方以柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍、枳氣、川芎、乳香、沒藥、穿山甲各9g，香附當(dāng)歸、荔枝核各12g，炙甘草6g 。服用6劑后，食欲增，睡眠佳，硬塊質(zhì)軟見小，觸痛減 。
守方再進(jìn)10劑，乳房結(jié)塊消失，諸癥殆盡，臨床治愈 。隨訪1年，未再復(fù)發(fā) 。
2.胡某，女，37歲，2001年3月2日初診 。3年前因雙乳脹痛、乳房腫塊，曾在多家醫(yī)院服“乳癖消”、“百消丹”及“三苯氧胺”等中西藥治療，病情時輕時重 。患者停經(jīng)前雙乳脹痛較劇，腫塊增大，停經(jīng)后可自行緩解，反復(fù)發(fā)作 。刻診：左右乳房均捫及不規(guī)則腫塊、質(zhì)地中等、可活動、腫塊大小不一，有的片狀，有的呈結(jié)節(jié)狀，鉬靶X線攝片見數(shù)目不等，密度增高模糊陰影 。診斷為雙乳小葉增生，予柴胡疏肝散合四物消瘰湯加減治療，柴胡12g，赤芍、川芎、當(dāng)歸各10g，枳殼、香附各6g，海藻、昆布各20g，王不留行、穿山甲各16g，三棱、術(shù)各9g，日1劑，水煎分兩次服 。連治3療程，患者腫塊完全消失，疼痛消除，鉬靶X線攝片示雙乳正常 。
3.李某，女，34歲，2003年元月5日初診 。雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)來前加重，經(jīng)后銳減 。大便稍干，2天1次，月經(jīng)提前，色暗量少 。觸診在雙側(cè)乳房外上、內(nèi)上象限可觸到多個片塊狀、條索狀腫塊，立體感差，舌紅苔薄黃，脈弦 。紅外線熱圖像示血管增粗遷曲明顯，有霧狀陰影及斑片狀陰影，透光不均勻 。診斷為乳腺增生病，證屬肝郁氣滯，痰瘀交結(jié) 。治宜疏肝理氣活血，化痰軟堅散結(jié) 。藥用柴胡、制香附各12g，川芎、川棟子、浙貝母、術(shù)各10g，當(dāng)歸、白芍、醋延胡索、王不留行各15g，全瓜蔞生牡蠣各30g，夏枯草20g，日1劑，水煎分2次服，2周后乳房脹痛消失，腫塊明顯減小，效不更方，繼服3周腫塊消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā) 。
按：柴胡疏肝散，常用于治療肝郁氣滯，脅肋疼痛或納少腹脹，經(jīng)前痛經(jīng)者 。臨床變通應(yīng)用治療乳腺增生病，收效顯著 。乳腺增生病，主要表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性 。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛 。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀 。
主要病理為導(dǎo)管、腺泡以及間質(zhì)的不同程度的增生 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因氣滯、血瘀、痰凝所致 。初期，多見肝火盛 。咽干口苦，乳房脹痛，結(jié)塊時有時散等癥此為肝郁失疏，經(jīng)脈氣滯，以肝部為最，病變尚未波及到律血，故結(jié)塊時有時散 。中期，腫塊形成后不易消散，時軟時硬則以氣滯血瘀為主 。肝郁日久，氣郁化火，灼傷營血，漸成血瘀 。故表現(xiàn)在結(jié)塊時軟時硬 。如結(jié)塊軟硬，邊緣清楚，形狀不規(guī)則，立體感強(qiáng)，有的呈結(jié)節(jié)狀，與月經(jīng)、情緒無關(guān)，此時已久滯久瘀入絡(luò)，化火傷津成痰，痰熱互結(jié)，故表現(xiàn)為結(jié)塊較硬 。治療時根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則，治療乳腺增生病，宜首先順其條達(dá)之性，開其郁遏之氣，采用疏肝散結(jié)為主 。由于沖任二脈起于胞宮，沖任之氣血，上行為乳，下行為月水 。沖任不調(diào)則氣血瘀滯，積聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)，故治療需酌情調(diào)攝沖任 。經(jīng)前以疏肝行氣活血，化痰軟堅散結(jié)為主；經(jīng)后以調(diào)理沖任健脾為主 。柴胡疏肝散加減疏肝解郁，化痰散結(jié) 。方中用柴胡疏轉(zhuǎn)氣機(jī)；枳殼、香附，疏肝解郁，理氣止痛；川芎、白芍活血止痛；陳皮理氣化瘀，軟堅散結(jié)，全方共奏疏肝解郁，化痰散結(jié)之功 。臨床根據(jù)辯證分型 。隨證加減運(yùn)用，可以提高療效 。
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