柴胡疏肝散加減治癔病性癱瘓醫(yī)案、配方
癔病性癱瘓
癔病性癱瘓是癔病中出現(xiàn)以運動障礙為主的一種 ， 其臨床表現(xiàn)以弛緩性癱瘓或輕癱為主要特征 。可為截癱、偏癱和單癱 。體格檢查時腱反射正常或增強 ， 無病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 。無肌肉萎縮 。
在無人注意時或患者注意力轉移時 ， 可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動 。癱瘓肢體可伴有感覺障礙 ， 但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律 。癥狀可因暗示而加重或減輕 。癔癥性癱瘓的病因 ， 以青年女性多見 。此病的發(fā)生往往存在有癔癥特殊性格基礎 ， 由于精神刺激、不良的環(huán)境暗示和自我暗示的作用而發(fā)病 。
【臨床應用】
師氏88近幾年在臨床工作中診治13例本病患者 。均采用柴胡疏肝散為主加味治療取得較滿意的療效 。師氏采用基本處方：柴胡10g ， 陳皮10g ， 芍藥10g ， 枳殼10g ， 香附10 ， 川芎10g ， 桑枝15g ， 絲瓜絡15g ， 木瓜15g ， 草10g ， 地龍15g ， 郁金10g肝郁血瘀者加用丹參、桃仁、紅花、姜黃等活血化瘀之品；肝郁痰阻者加茯苓、薏苡仁、菖蒲等化痰之品；肝郁血虛者加當歸、熟地等養(yǎng)血之品 。1劑1天 ， 取汁400ml ， 早晚各服200ml選13例患者中 ， 男性4例 ， 女性9例；年齡最小17歲 ， 最大32歲；病程最短者3個月 ， 最長者1年半；以上病例均符合實用內科學診斷標準中醫(yī)辨證為肝郁氣滯2例 ， 肝郁血瘀4例 ， 肝郁痰阻2例 ， 肝郁血虛5例 。結果：痊愈（癥狀消失 ， 堅持正常工作、學習和社會活動）11例 ， 好轉（癥狀基本消失 ， 偶有部分癥狀出現(xiàn) ， 但能堅持正常工作學習和社會活動）1例 ， 無效1例（中斷治療） 。療程最短者2周 ， 最長者3個月 。
【病案舉例】
蔣某 ， 女 ， 17.歲 ， 1999年9月22日就診 。患者2個月前因高考落榜 ， 與父母發(fā)生爭吵 ， 致心情不舒 ， 少言寡語 ， 此后先后出現(xiàn)兩次下肢不能站立行走 ， 均在幾天后自行緩解 。經(jīng)常感覺胸悶 ， 兩脅脹痛 ， 嘆氣連聲 ， 月經(jīng)錯后1周 ， 色深量少有血塊 ， 經(jīng)期小腹疼痛 。3天前又突發(fā)右腿不能站立行走 ， 伴右小腿疼痛 ， 舌暗有瘀斑 ， 脈沉弦 。查：四肢脊柱無畸形 ， 各項常規(guī)化驗及腦CT均無異常 ， 右下肢不能活動 ， 感覺遲鈍 ， 生理反射存在 ， 病理反射未引出 。中醫(yī)辨為肝郁血瘀 ， 筋脈不暢 ， 血不榮筋 。治以解郁活血 ， 通脈榮筋 。處方：柴胡10g ， 陳皮10g ， 芍藥10g ， 香附10g ， 川芎10g ， 絲瓜絡15g ， 木瓜15g ， 牛膝10g ， 郁金10g ， 當歸20g ， 桃仁10g ， 紅花10g日1劑 ， 水煎服 ， 早晚分服 。2周后已能站立慢慢行走 ， 其他諸癥悉除 ， 鞏固治療一療程痊愈 。隨訪半年未曾發(fā)病 。
【柴胡疏肝散加減治癔病性癱瘓醫(yī)案、配方】按：癔病屬于中醫(yī)學“郁證”、“臟燥”等范疇 ， 而癔癥性癱瘓則以肢痿為主 ， 又可歸屬“痿證”范疇 。如《臨證指南醫(yī)案》認為系肝腎肺胃四經(jīng)之病 ， 氣血津液不足是形成痿癥的主要因素 。肝有藏血榮筋、主運動之功能 ， 肝臟有病 ， 筋爪不能所主 ， 即可出現(xiàn)肢體痿弱不用 。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行氣活血之功效 ， 主治肝氣郁結、脅肋脹痛、往來寒熱之證 。采用本方加用舒筋活絡藥治療本病 ， 是針對本病始在肝 ， 最后出現(xiàn)肢體痿弱不用 ， 即精神刺激 ， 情志所傷 ， 導致肝郁氣滯之故 。
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