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柴胡疏肝散加減治高脂血癥醫(yī)案、配方

高脂血癥
由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱(chēng)為高脂血癥 。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此本病又稱(chēng)為高脂蛋白血癥 。血脂包括類(lèi)脂質(zhì)及脂肪，類(lèi)脂質(zhì)主要是磷脂、糖脂、固醇及類(lèi)固醇；脂肪主要是甘油三酯 。血漿中的膽固醇除來(lái)自食物外，人體的肝及大腸也能合成 。當(dāng)食物中攝入膽固醇過(guò)多或肝內(nèi)合成過(guò)多，膽固醇排泄過(guò)少，膽道阻塞，都會(huì)造成高膽固醇血癥 。甘油三酯是食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進(jìn)入腸腔，經(jīng)腸黏膜細(xì)胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán) 。同樣，甘油三酯也可在肝內(nèi)利用碳水化合物糖類(lèi)為原料而合成，可見(jiàn)多食糖類(lèi)亦可使甘油三酯升高 。現(xiàn)代生活由于生活質(zhì)量提高，大量高脂肪、高蛋白物質(zhì)的攝，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致越來(lái)越多的人患有高脂血癥 。
中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虧虛為本，痰濁瘀血為標(biāo) 。
脾主運(yùn)化，肝主疏泄、腎主藏精與血脂的生成、代謝、平衡關(guān)系密切 。飲食偏嗜、過(guò)食肥甘厚味使脾胃受損，運(yùn)化水谷功能失常致痰濁內(nèi)生，血脈瘀阻 。活動(dòng)較少，工作壓力較大致肝郁氣滯，疏泄不利使氣血痰濕阻于脈絡(luò) 。腎氣虧虛不能溫煦脾陽(yáng)，水谷不化，濕濁痰瘀互結(jié) 。膏脂不藏，化人血中均可使血脂升高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，血脂的代謝與肝臟有關(guān)，因而臨床治療高脂血癥時(shí)可以從肝論治 。
【病案舉例】
楊氏采用疏肝解郁的方法，藥用：山楂20g，柴胡、陳皮、青皮、郁金、川芎、當(dāng)歸、生首烏、香附各1g，白芍、丹參各15g，甘草5g，虎杖12g等 。眩暈加決明子10~12g，胸悶加紅花10g，氣虛加黃芪10~15g 。水煎二次，飯后分服，每日1劑 。治療3個(gè)月 。
【柴胡疏肝散加減治高脂血癥醫(yī)案、配方】服藥期間，停用其他降血脂的中西醫(yī)藥物，調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)和鍛煉 。所選病例70例均為門(mén)診患者，經(jīng)病史體查和有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果顯示，均有高脂血癥的指標(biāo)存在，并排除糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能低下以及藥物性高脂血癥 。本組男48例，女22例；年齡40~78歲，平均58.3歲；病程最短的8個(gè)月，最長(zhǎng)15年 。其中合并高粘血癥36例，高血壓42例 。治療結(jié)果臨床療效顯效45例，占64.29%；有效20例，占28.57%；無(wú)效5例，占7.14% 。
按：高脂血癥中醫(yī)多歸于“血瘀”的范疇，主要表現(xiàn)在微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等方面 。現(xiàn)代研究表明，高脂血癥時(shí)血液處于粘稠狀態(tài)，如脂質(zhì)深積于動(dòng)脈管壁，則使管壁增厚，管腔狹窄，血流受阻，故本病與瘀血直接有關(guān) 。瘀血亦可因氣的功能下降而使氣不行血 。所以行氣止痛、活血化瘀是治療高脂血癥的基本原則 。方中柴胡、香附、川芎、虎杖行氣解郁，活血化瘀而止痛；陳皮、青皮理氣行滯；山楂、丹參活血化瘀；當(dāng)歸、芍藥、首烏養(yǎng)血活血；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀，行氣止痛之功 。

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