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柴胡疏肝散加減治單純性腎病綜合征醫(yī)案、配方

單純性腎病綜合征
腎病綜合征是因多種腎臟病理?yè)p害所致的大量蛋白尿，并伴有相應(yīng)的低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等一組臨床表現(xiàn) 。本征是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為2/10000.腎病綜合征不是疾病的最后診斷 。因由多種病因引起，故其機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸和防治各有特點(diǎn) 。單純性腎病綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為是T淋巴細(xì)胞免疫紊亂所致 。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，水腫呈凹陷性，從眼瞼、面部和踝部開始，逐漸加重，波及全身 。浮腫最顯部位為顏面、下肢及陰囊，有時(shí)伴有胸水、腹水，胸、腹水較多時(shí)可致呼吸困難，陰囊水腫，行走不便，還可使表皮緊張、變薄、透亮，甚至滲液，水腫嚴(yán)重時(shí)尿量減少 。血壓可正常，水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久 。目前國(guó)際公認(rèn)且行之有效的治療主要是激素治療，但復(fù)發(fā)率高，于是加用細(xì)胞毒藥物治療 。但由于其不可避免的毒副作用，難為患者接受，于是絕大多數(shù)患者轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)治療 。
本病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“水腫”范疇 。臨床上中醫(yī)藥治療多從溫補(bǔ)脾腎著手，源于腎病患者起始均有水腫，屬中醫(yī)陰水范疇 。而事實(shí)上單純性腎病綜合征的水腫并非其病變本質(zhì)，且該病復(fù)發(fā)前幾乎無(wú)癥可辨，因此單從脾腎著手自然難有滿意效果 。但從現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)“幾乎所有自身免疫紊亂性疾病都可追溯到情志因素”著手，運(yùn)用柴胡疏肝散化裁治療單純性腎病綜合征，取得一定療效 。
【病案舉例】
楊氏在按《內(nèi)科學(xué)》第5版教材中，腎病綜合征之常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的基礎(chǔ)之上，另加用中藥柴胡疏肝散原方陳皮（醋炒）6g，柴胡6g，川芎4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，芍藥4.5g，香附4.5g，甘草（炙）1.5g 。加蟬蛻10g、白蒺藜15g，水煎得藥200ml，晨起一次口服，療程6個(gè)月 。觀察指標(biāo)為于治療后1個(gè)月觀察尿蛋白轉(zhuǎn)陰率，于1年內(nèi)觀察復(fù)發(fā)率（治療后1個(gè)月尿蛋白未陰轉(zhuǎn)者不參與復(fù)發(fā)率觀察），與常規(guī)治療方案組相比明顯降低 。楊氏選用60例病例，均為首發(fā)就診（來(lái)診前未做過(guò)特殊治療） 。隨機(jī)分成治療組32例，對(duì)照組28例 。治療組中男17例，女15例，年齡14~43歲；對(duì)照組中男13例，女15例，年齡14~45歲 。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性 。治療方法：所有病例均按《內(nèi)科學(xué)》第5版教材中 。腎病綜合征之常規(guī)治療方案進(jìn)行治療 。結(jié)果：治療組尿蛋白轉(zhuǎn)陰26例，占81%，復(fù)發(fā)6例，占23%；對(duì)照組23例，占82%，復(fù)發(fā)12例，占55% 。治療組在促進(jìn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰方面無(wú)顯著性臨床意義（P>0.05），而在控制復(fù)發(fā)率方面有顯著療效（P<0.01） 。
【柴胡疏肝散加減治單純性腎病綜合征醫(yī)案、配方】按：從現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)之“幾乎所有自身免疫紊亂性疾病都可追溯到情志因素”得到啟示，運(yùn)用柴胡疏肝散加味輔助治療單純性腎病綜合征，乃取其疏肝理氣之功 。本研究結(jié)果表明，柴胡疏肝散能有效預(yù)防原發(fā)性腎病綜合征的復(fù)發(fā) 。中醫(yī)學(xué)早有經(jīng)典的情志致病理論，如《靈樞·百病始生篇》說(shuō)“喜怒不節(jié)則傷臟”，《靈樞·舉痛論》說(shuō)：“…怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結(jié) 。”認(rèn)為情志致病的根本機(jī)制為內(nèi)臟氣血，尤其是五臟氣機(jī)的失調(diào) 。情志和調(diào)，可以調(diào)節(jié)臟腑活動(dòng)，御邪內(nèi)侵，防止疾病的發(fā)生 。因此，條暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑功能可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能 。而肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，且性喜條達(dá)，故選用柴胡疏肝散疏調(diào)肝之功能，從而調(diào)暢五臟六腑之氣機(jī)，以達(dá)調(diào)節(jié)免疫功能之目的，從根本上預(yù)防 。腎病綜合征的復(fù)發(fā) 。楊氏采用從肝治水，雖有違常法，但仍是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下立法，并有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用效果顯著 。

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