柴胡疏肝散加減治慢性胰腺炎醫(yī)案、配方
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指由于多種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫型性的慢性進展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害 。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等 。慢性胰腺炎在我國以膽道疾病的長期存在為主要原因：①膽道系統(tǒng)疾病，以膽囊結(jié)石最多見，其次為：膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管不明原因狹窄和膽道蟲；②慢性酒精中毒，關(guān)于酒精性慢性胰腺炎的發(fā)病機制，大多數(shù)學(xué)者認同蛋白質(zhì)分泌過多導(dǎo)致梗阻與壞死-纖維化的學(xué)說 。
本病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“腹痛”、“脅痛”、“泄瀉”、“黃疸”
等范疇 。
【臨床應(yīng)用】
杜氏對確診的120例患者均用柴胡疏肝散加減治療，取得良效 。杜氏6所選病例共120例，其中男56例，女64例；年齡最大者72歲，最小者38歲，平均55歲；病程最長者20年，最短者5年，合并膽囊炎者占60% 。杜氏16對確診的120例患者均用柴胡疏肝散加減治療，方藥組成：柴胡10g，金錢草30g，川芎10g，香附10g，木香10g，延胡索10g，乳香6g，沒藥6g，黃芩10g，枳實10g，川花椒6g，白芍15g 。每日1劑，分2次服14天為1療程合并膽囊炎者口服消炎利膽片和氟哌酸 。療效判定：癥狀體征消失，B超復(fù)查腺體縮小，回聲均勻者為痊愈 。癥狀體征消失，B超復(fù)查無變化者為好轉(zhuǎn) 。癥狀體征及B超檢查均無變化者為無效 。結(jié)果：治愈63例，占52.50%；好轉(zhuǎn)41例，占34.17%；無效16例，占13.33%；總有效率86.67% 。
邱氏等對患者采用內(nèi)服柴胡疏肝散加味：柴胡、香附各12g，枳殼、炙甘草、川芎各10g，赤白芍、延胡索、雞內(nèi)金各15g，炒薏苡仁、丹參、焦山楂各30g，每天1劑，加水800ml，煎至400ml，分早晚2次溫服，8周為1個療程 。丹參注射液10ml，雙側(cè)足三里穴位注射，左右各5ml，隔天1次，28天為1療程治療期間均不服用其他任何藥物，飲食宜消化，禁酒，避免過飽邱氏等選門診病人32例，其中男性18例，女性14例；年齡最大56歲，最小29歲，平均年齡42.5歲；病程最短半年，最長3.5年，平均2年；X線腹部平片有胰區(qū)鈣化者有11例，伴有高血糖者6例（血糖>6.5mmolL），血鈣低于正常者9例，其中≤1.75mmoL2例，低鉀13例（≤3.5mmol/L），伴有彌漫性纖維化2例 。療效標準顯效：臨床癥狀、體征消失，相關(guān)檢查恢復(fù)正常或顯著改善隨訪1年無復(fù)發(fā)；有效臨床癥狀、體征改善或消失，相關(guān)檢查改善，隨訪1年，偶有復(fù)發(fā)，繼續(xù)上述治療方案有效；無效：臨床癥狀體征改善不明顯，或暫時緩解又反復(fù)發(fā)作，相關(guān)檢查無改善 。治療結(jié)果：本組32例顯效14例，有效15例，無效3例，總有效率90.6% 。
【病案舉例】
患者唐某1，女，56歲，退休工人 。1998年4月13日初診 。
患者于兩年前無明顯誘因始發(fā)左上腹疼痛，呈間斷性發(fā)作，伴惡心嘔吐、納差、消瘦，曾在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎，予中西藥治療，無明顯效果，后癥狀逐漸加重，呈持續(xù)性脹痛陣發(fā)性加劇，并向左腰背放射，在市某醫(yī)院行CT及剖腹探查，確診為慢性胰腺炎，給予對癥治療，癥狀無變化，查體：血壓110/70mmHg，心率74次/分，神志清，精神差，形體消瘦體重42kg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率74次/分，心律整齊，未聞及病理性雜音，腹平，腹左側(cè)可見20cm手術(shù)疤痕，左中上腹壓痛（+），并可打及條索狀包塊，表面光滑，血K+3.1mmol/l,a2+1.73mmol/l，血糖7.1mmol/L，舌質(zhì)紅、苔薄白，舌下靜脈迂曲青紫，脈弦細，中醫(yī)診斷：腹痛，證屬肝脾不調(diào)兼有血瘀，治以疏肝理氣健脾，活血通絡(luò)止痛，處方：柴胡、陳皮、香附各12g，赤白芍、雞內(nèi)金、延胡索各15g，炙甘草、川芎、枳殼各10g，炒薏苡仁、焦山楂、丹參各30g 。每天1劑，水煎服，丹參注射液10l，各5ml雙側(cè)足三里穴位注射，隔日1次，服4劑以后，自覺腹痛減輕，藥已對癥，效不更方，繼續(xù)治療8周，諸癥全部消失 。化驗結(jié)果示：K+4.3mmolL，Ca2+2.23mmol/L，血糖5.1 1mmol，體重增加4kg，隨訪1年未復(fù)發(fā) 。
按：中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“脅痛”范疇，早在《素問·繆刺論篇》中就說：“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息”《靈樞·五邪》篇說：“邪在肝，則兩脅中痛…惡血在內(nèi) 。《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛》說：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”故此病多因肝郁氣滯，瘀血停積所致 。舒肝理氣，活血止痛乃根本治療大法 。
【柴胡疏肝散加減治慢性胰腺炎醫(yī)案、配方】方中柴胡舒肝解郁；配香附、枳實行氣導(dǎo)滯；川芎、白芍、延胡索、乳香、沒藥活血化瘀，行氣止痛；金錢草、黃芩，清熱解毒，全方組方合理，切中病機，故收效顯著 。
推薦閱讀
- 柴胡疏肝散加減治藥物性肝損害醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治慢性肝炎醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治功能性消化不良醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治胃扭轉(zhuǎn)醫(yī)案、配方
- 怎樣打荷包蛋才能不散 荷包蛋的做法
- 柴胡疏肝散加減治十二指腸潰瘍醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治結(jié)腸炎醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治慢性膽囊炎醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治腸易激綜合征醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治膽汁反流性胃炎醫(yī)案、配方