柴胡疏肝散加減治十二指腸潰瘍醫(yī)案、配方
十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍是臨床上的常見疾病 ， 十二指腸潰瘍是消化道的常見病 ， 一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后 ， 導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣 ， 使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸黏膜的抵抗力降低 ， 致使胃腸黏膜易受胃液消化而形成潰瘍 ， 目前有人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致 ， 潰瘍常為單個性 ， 但也有多個潰瘍 ， 胃和十二指腸球部潰瘍 ， 同時存在時稱復(fù)合性潰瘍 。潰瘍病以疼痛為主要癥狀 ， 其疼痛多為周期發(fā)作 ， 秋季至春季是發(fā)作季節(jié) ， 可由氣候寒冷或飲食不節(jié)而誘發(fā) ， 胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5~1小時發(fā)生 ， 十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍 ， 多發(fā)于餐后3~4小時 ， 有時可在半夜發(fā)生 ， 但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規(guī)律 。臨床表現(xiàn)：為上腹部疼痛 ， 可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛 ， 也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適 。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛 ， 可被制酸劑或進食緩解 。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1~3小時開始出現(xiàn)上腹痛 ， 如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解 。食后2~4小時又痛 ， 也需進餐來緩解 。約半數(shù)患者有午夜痛 ， 病人常可痛醒 。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周 ， 隨著緩解數(shù)月 ， 可反復(fù)發(fā)生 。影像學(xué)表現(xiàn)：①龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象 ， 多見于球部偏基底部 。正位 ， 龕影呈圓形或橢圓形 ， 加壓時周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征” 。切線位 ， 龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影 。②“激惹征”：鋇劑于球部不能停留 ， 迅速排空 ， 稱為“激惹征” 。③十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象 。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡 ， 后者不恒定 ， 隨蠕動而變淺、消失 ， 球外形呈“山”字形、花瓣型及小球狀等畸形 。④假性憩室：其形態(tài)大小可改變 ， 尚可見黏膜皺壁進入憩室內(nèi) ， 而龕影形態(tài)不變 。⑤黏膜皺襞改變：黏膜皺襞增粗、平坦或模糊 ， 可呈放射狀糾集到龕影邊緣 ， 常伴胃竇炎 。⑥球后潰瘍：球后潰瘍較常見 ， 大小不一 ， 多位于腸腔內(nèi)側(cè) ， 外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成 ， 使管腔狹窄 ， 多呈偏心性 。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮 ， 應(yīng)考慮球后潰瘍的可能 。多日頻繁的情志刺激 ， 特別是憂思惱怒 ， 引起肝胃不和 ， 土虛木悔 ， 氣機郁滯 ， 血脈不暢 ， 或飲食不節(jié) ， 勞倦內(nèi)傷 ， 致使氣血失調(diào) 。消化性潰瘍病變部位主要見于胃和十二指腸 ， 可發(fā)生于任何年齡 ， 但以青壯年居多近年來研究認(rèn)為 ， 消化性潰瘍（包括胃、十二指腸潰瘍的致病原因主要與幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān) 。
本病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“胃脘痛” 。
【臨床應(yīng)用】
劉氏等隨機將110例分為兩組 ， 治療組60例 ， 男38例 ， 女22例 。年齡最小者18歲 ， 最大者72歲 ， 平均年齡37.2歲；對照組50例 ， 男30例 ， 女20例 。年齡最小9歲 ， 最大者76歲 ， 平均年齡38.5歲 。兩組病例（P>0.05）無明顯差別 ， 治療方法：治療組：柴胡12g ， 陳皮9g ， 川芎9g ， 枳殼、香附各2g ， 芍藥9g ， 鳥賊骨30g ， 酸棗仁15g ， 炙甘草9g 。若潰瘍活動期內(nèi)胃黏膜有出血斑者加白及、仙鶴草 ， 胃酸多者加用左金丸 。每日1劑 ， 水煎 ， 早晚分2次服 。對照組甲氰咪胍200mg ， 每日3次餐前服用 ， 睡前加服400mg 。療期間除伴有出血時加用止血藥外不用其他抗?jié)兯幬?。以5周為一療程 ， 服藥期間忌食生冷 ， 辛辣等刺激性食物 ， 保持睡眠充足 ， 情志舒暢 。
治療結(jié)果：治療組60例中 ， 治愈46例 ， 占76.7% ， 顯效8例 ， 占13.3% ， 有效6例 ， 占10% 。總有效率達100%；對照組50例中 ， 治愈32例 ， 顯效5例 ， 有效4例 ， 無效9例 ， 總有效率為82% 。
曾氏等的62例門診病例分兩組 。治療組32例 ， 對照組30例 ， 兩組差異無顯著性（P>0.05） 。治療方法：治療予中藥柴胡疏肝散合左金丸加減：柴胡12g ， 香附12g ， 枳實15g ， 白芍12g ， 川子10g ， 白術(shù)12g ， 黃連6g ， 吳茱萸10 ， 延胡索15g ， 甘草6g ， 三七10g ， 白及20g氣虛加黨參15g；泛酸加浙貝母10g ， 煅瓦楞子20g（先煎）；惡心或嘔吐加姜半夏10g；疼痛固定、程度較甚加五靈脂10g 。每日1劑 ， 煎煮2次 ， 取汁300ml ， 分3次飯前半小時服 。
對照組服用奧美拉唑20mg ， 每日1次；阿莫西林0.5g ， 每日3次；枸橡酸鉍鉀110mg ， 每日4次；甲硝唑0.5 ， 每日3次 。疼痛甚時服用顱通定30mg或654-25mg 。兩組均連續(xù)服藥4周結(jié)果：兩組臨床總有效率相近；對照組HP近期根除率優(yōu)于治療組；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 ， 且1年隨訪結(jié)果優(yōu)于對照組 。
【病案舉例】
【柴胡疏肝散加減治十二指腸潰瘍醫(yī)案、配方】張某 ， 女 ， 35歲 ， 因近十幾年來間斷性胃脘部疼痛 ， 牽及兩脅加重1個月 ， 以饑餓性疼痛為主 ， 進食后2小時出現(xiàn)疼痛 ， 伴噯氣矢氣、納差 ， 無便血史 。胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍 ， 舌苔薄白 ， 脈弦 。證屬肝氣犯胃 ， 肝胃氣痛 。治宜疏肝理氣 ， 調(diào)和胃氣 。給予柴胡疏肝散加味治療 ， 服藥1周后疼痛減輕 ， 但仍覺兩脅脹滿 ， 加蘇梗10g、木香15g ， 繼服1周 ， 諸癥消失 ， 納可 ， 二便正常 ， 囑繼服2個療程 。復(fù)查胃鏡潰瘍愈合 。
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