柴胡疏肝散加減治膽心綜合征醫(yī)案、配方
【柴胡疏肝散加減治膽心綜合征醫(yī)案、配方】膽心綜合征
膽心綜合征系由膽道疾病經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射所引起的心臟調(diào)節(jié)失常所致，可引起冠狀動脈痙攣、心肌缺血、心律失常，并可誘發(fā)心絞痛 。引起膽心綜合征的機(jī)制是由支配膽道和心臟的神經(jīng)，在脊髓部位有部分交叉，當(dāng)膽囊病發(fā)作時，可通過神經(jīng)反射引起有病的冠狀動脈收縮，血流量減少，從而導(dǎo)致心絞痛、心律失常和心電圖異常 。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥屬于心絞痛、脅痛、胸痹范疇《靈樞·經(jīng)脈篇》說：“…膽足少陽之脈…，是動則病苦，善嘆息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)…”，其膽心劇痛驟發(fā)多在進(jìn)食脂肪或情志不舒之后 。故對膽心綜合征的治療，不能只重視治心臟而忽視膽囊病 。
【臨床應(yīng)用】
朱氏加味柴胡疏肝散組成：柴胡10g、陳皮10g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、內(nèi)金10g、酒制大黃各0g，赤芍15g、白芍15g、紫丹參15g，炙甘草5g 。每天一劑，水煎分兩次服 。3天為1個療程，一般治療1~3個療程 。朱氏所選病例共46例，男14例，女32例，年齡39~72歲 。表現(xiàn)特點(diǎn)為：①先有膽系疾病，全部病例均做B超檢查確診為膽系疾病（膽囊炎、膽管炎、膽石癥等）②心前區(qū)程度不同悶痛或絞痛，發(fā)作時間長，有的可持續(xù)數(shù)小時，并常有心悸，心電圖示心律不齊或心肌缺血 。③膽系病加重，則心臟癥狀隨之加重 。④心臟病多因進(jìn)食油膩誘發(fā)，服硝酸甘油不易完全緩解 。結(jié)果：痊愈：服藥1~3個療程胸痛胸悶、心悸消失，心電圖恢復(fù)正常者14例，占30.43%；顯效：胸悶胸痛心悸等明顯緩解，心電圖有改善者17例，占39.96%；有效：胸悶胸痛、心悸等癥狀減輕，心電圖無明顯變化者12例，占26.08%無效：服藥前后癥狀無明顯變化，心電圖無改善者3例，占6.52% 。總有效率93.48% 。
按：膽為“中精之府”，膽汁為肝之余氣而成，其分泌、排泄賴于肝之疏泄；肝氣郁結(jié)，膽氣不利，氣郁導(dǎo)致血滯，客乘于心而致心腹劇痛 。因此，我們在臨床中以疏泄肝膽厥逆之氣為主，輔以活血通絡(luò)通腑，方用柴胡疏肝散疏肝理氣，加丹參、赤芍增強(qiáng)和血止痛通絡(luò)，加酒制大黃通腑瀉火祛邪 。全方疏通肝膽，調(diào)理氣機(jī)，和血止痛，從而有效地改善臨床癥狀 。
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