生脈散加減治膽管炎醫(yī)案
重癥膽管炎是膽道感染的較重型期，指膽囊出現(xiàn)化膿性變，臨床癥狀較重，常伴有重要臟器功能障礙 。目前，對此癥的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存分歧意見 。一般將結(jié)石或其他原因引起的急性膽道梗阻，臨床上出現(xiàn)較輕的三聯(lián)征稱為急性膽管炎或急性膽道感染；對病程延續(xù)不愈出現(xiàn)較重三聯(lián)征或四、五聯(lián)征者，稱為重癥膽管炎或化膿性膽管炎 。生脈散的現(xiàn)代藥理研究具有明顯的強(qiáng)心作用，在本病治療過程中預(yù)防糾正心臟并發(fā)癥有積極意義 。
【病案舉例】
患者因食過油餐誘發(fā)上腹絞痛、高熱寒戰(zhàn)2天、于1994年1月28日人院 。主訴8年前曾因患多發(fā)性膽道結(jié)石行膽囊切除膽總管取石術(shù) 。體檢：體溫39℃，脈搏95次/分，血壓75/52mmHg，脈象細(xì)數(shù)無力 。舌質(zhì)紅絳 。表情淡漠，神昏譫語，尿少赤黃，鞏膜中度黃染 。上腹部肌緊張，壓痛 。白細(xì)胞29.0×10L，便軟不成形，色如柏油，潛血反應(yīng)陽性 。結(jié)合B超結(jié)果診斷為急性結(jié)石梗阻性重癥膽管炎合并膽道出血 。證屬毒熱型中毒性休克早期予以耳穴體穴電療電針止痛，施以清熱解毒、止血、升壓、扶正養(yǎng)陰 。排石湯去木香、川楝子、梔子，加生石膏30g、白芍15g、厚樸12g，每日煎服1劑 。
加服三七粉、生脈散 。同時抗感染、靜滴止血敏、輸血等支持療法 。
【生脈散加減治膽管炎醫(yī)案】人院治療2日病情穩(wěn)定，開始排石 。住院12日排石120枚，最大石3.0cm×2.8cm，癥狀漸消失，B超復(fù)查膽總管不擴(kuò)張，結(jié)石聲影消失，肝內(nèi)膽管結(jié)石聲影較前明顯減少，以臨床治愈出院 。隨訪1年病人體力康復(fù)，B超復(fù)查肝內(nèi)膽管結(jié)石聲影基本消失 。
按：一般將結(jié)石或其他原因引起的急性膽道梗阻，臨床上出現(xiàn)較輕的三聯(lián)征稱為急性膽管炎或急性膽道感染；對病程延續(xù)不愈，出現(xiàn)較重三聯(lián)征或四、五聯(lián)征者，稱為重癥膽管炎或化膿性膽管炎 。術(shù)中見膽道黏膜充血、出血點，膽汁化驗呈現(xiàn)化膿性變，膽道測壓高于正常5~15倍（正常膽囊、膽總管壓3.92ka，即40mmH2），符合術(shù)前診斷 。但有的病例臨床表現(xiàn)與膽道變化不盡一致，因為疼痛本身即可產(chǎn)生血壓和精神狀態(tài)變化 。方中金錢草、茵陳、梔子、黃芩、蒲公英清熱解毒利濕；柴胡、檳榔、木香、枳殼、川楝子、元胡、青皮、郁金利氣止痛、活血化瘀；大黃清熱通下排石 。重癥梗阻性膽管炎早期多屬濕熱型，表現(xiàn)為肝膽氣滯血瘀；瘀久化熱 。排石湯有清熱解毒、通里攻下，行氣止痛作用 。出現(xiàn)膿毒癥休克癥狀，減少木香、川棟等行氣藥用量，加用生石膏、赤芍等清熱活血藥，并酌用生脈散、獨參湯升血壓 。
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