生脈散加減治偽膜性腸炎醫(yī)案
偽膜性腸炎發(fā)生率近年明顯上升，若未能及時診斷、治療，可產(chǎn)生毒性巨結(jié)腸、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率達(dá)10%~30% 。腹瀉前曾接受腹部大手術(shù)及大劑量廣譜抗生素治療接受聯(lián)合化療者；水樣腹瀉并見漂浮的偽膜，每日4次以上或伴有肉眼血便；發(fā)熱>38℃；伴有腹痛；結(jié)腸鏡檢查可見典型的點狀突起的黃白色斑其間可見正常黏膜和黏膜充血斑、水腫的跳躍區(qū)；血白細(xì)胞計數(shù)增高 。
其屬醫(yī)學(xué)“熱痢”、“暴瀉”等范疇，乃中醫(yī)急癥之一本病多因濕熱蘊結(jié)、復(fù)感外邪、調(diào)治失節(jié)、升降失司、清濁不分，熱盛則暴注 。
常病勢急迫傾瀉無度，以致津傷氣耗 。
【病案舉例】
鄭智濤等觀察生脈散合白頭翁湯加萬古霉素治療偽膜性腸炎 。治療組采用生脈散（人參10g、麥冬20g、五味子10g）煎水代茶頻服，2劑/日；結(jié)合中藥白頭翁湯（白頭翁3g、秦皮15g、黃連15g、黃柏15g）濃煎成200ml每天保留灌腸2次灌腸后囑病人轉(zhuǎn)動身體，使藥物充分接觸病變黏膜；配合萬古霉素0.5g/次，4次/日口服 。對照組僅予萬古霉素0.5g/次，4次/日口服 。兩組治療均于熱退、腹瀉糾正、大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常后停藥 。
觀察有止瀉時間（大便性狀和大便次數(shù)恢復(fù)正常）、失水糾正時間、退熱時間、總療程、停藥后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)等指標(biāo) 。治療組無論在止瀉時間、失水糾正時間、退熱時間抑或治療療程上均較對照組縮短，尤其在止瀉時間及失水糾正時間上縮短更為明顯 。而停藥后治療組僅1例復(fù)發(fā)，對照組則有7例復(fù)發(fā)（x2=4.12，P<0.05差異有顯著性） 。
【生脈散加減治偽膜性腸炎醫(yī)案】本病病勢急迫傾瀉無度，以致津傷氣耗故雖在病變早期，癥見下痢膿血或暴注下利、里急后重、腹痛，發(fā)熱甚則高熱不退之熱痢實證的同時，伴見精神萎靡、少氣懶言、口干渴飲、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)之氣陰耗傷表現(xiàn) 。故我們予生脈散煎水代茶頻飲以養(yǎng)陰益氣；同時考慮偽膜性腸炎病變主要在結(jié)腸，故以熱痢之要方白頭翁湯保留灌腸，使藥效直達(dá)病所，二者合用，共奏清熱解毒、堅陰止瀉之效 。但據(jù)我們既往教訓(xùn)，單用中藥治療難以迅速控制腹瀉，而本病病情若有延誤，則變證四起，嚴(yán)重者甚至陰絕陽亡 。因此必須即時給予萬古霉素口服，迅速控制嚴(yán)重的腹瀉 。本組中西醫(yī)結(jié)合治療組中常在用藥后10小時內(nèi)臨床癥狀有明顯改善，約2日失水可及時糾正，4日病情多已治愈，取得較滿意的療效 。
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