生脈散加減治風濕性心臟病醫(yī)案
風濕性心臟病（簡稱風心病）是常見的一種心臟病，是風濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關閉不全，患者中女多于男 。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變 。由于瓣膜炎癥反復發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄 。早期可無癥狀，隨時間的推移產生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10~15年逐漸出現(xiàn)心力衰竭本病屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，生脈散對本病，特別是急救療效滿意 。
【病案舉例】
1.葉某某，女，40歲，農民，1989年7月16日初診：患者有風心病史15年，3天前因外出遭雨淋，全身盡濕，今全身浮腫，面色蒼白，自汗肢冷，腹部脹大，胸悶心悸氣急尿少，脈細弱，舌淡苔白膩 。辨證：心陽虛衰，水氣凌心 。急投益氣回陽救逆法，用茯苓四逆湯合生脈散加味：云茯苓、麥冬各15，西黨參20g，淡附片、廣地龍、炙甘草、山萸肉各10g，五味子、千姜片、川桂枝各5g，三七粉3g（沖），3劑后，逆已回，自汗止，四肢轉溫，水腫明顯消退，心悸氣急好轉 。前方去山萸肉，加懷牛膝15g、五加皮10g，共服15劑，腫盡退，腹水消，氣急平，心悸亦愈后續(xù)進補益心腎之劑5劑，以鞏固治療 。
按：患者素有風濕性心臟病，心陽衰微，不能溫煦脾腎致使水濕泛溢，濁陰內阻，水氣上逆凌心，故見心悸喘汗，肢冷，脈細弱，證屬陽虛欲脫之象，方用茯苓四逆湯合生脈散加桂枝、萸肉，益氣斂汗、溫陽救逆，廣地龍、三七粉活血祛瘀，強心平喘，故陽回寒消，諸癥悉除而獲良效 。
2.男，16歲，因心慌、喘氣4天，加重3小時于1994年5月24日入院 。既往“風濕性心臟病”史10年，常感心慌、氣短，遇勞或受涼加重，先后多次住院 。5天前，因受寒而誘發(fā)咳喘、心慌，且小便短少，下肢水腫 。靜滴青霉素并服止咳藥2天，癥狀逐日加重，伴心前區(qū)悶脹不適，不能平臥，凌晨1時來院急診 。查體：血壓60/39mmHg，意識清，精神極差，端坐位，呼吸淺快，唇紺，頸靜脈怒張，心界向雙側擴大，心尖搏動彌散，心尖部可捫及舒張期震顫，平均心率126次/分，房顫律，心尖部可聞及~6級全收縮期粗糙吹風樣雜音，向左腋下傳導，并可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺可聞及大量濕啰音，腹軟，肝肋下3cm，質韌，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫，肌膚濕冷，脈搏細弱不易觸及 。診斷為風濕性心臟病，二 。，
【生脈散加減治風濕性心臟病醫(yī)案】尖瓣狹窄并關閉不全，心房顫動，心力衰竭Ⅲ度，心源性休克 。立即給予強心、利尿、糾正酸中毒治療，2小時后心悸氣促減輕，血壓不見回升 。遂用生脈注射液20ml加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜注，續(xù)以生脈注射液30ml加10%葡萄糖250ml靜滴 。30分鐘后可以觸及脈搏，1小時血壓升至90/60mmHg，脈搏稍有力，小便增多，肌膚轉暖，休克初步糾正 。生脈注射液滴完后改用青霉素靜滴，6小時后血壓又降至60/39mmHg，于是再用生脈注射液0ml加10%的葡萄糖250ml靜滴，1小時后血壓升至110/75mmHg，此后以生脈注射液30ml加入10%的葡萄糖250ml中靜滴，每日1次，持續(xù)5天 。血壓110/75mmHg，一般情況良好 。經(jīng)中西藥調治半月，心力衰竭糾正出院 。
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