生脈散加減治心肌缺血醫(yī)案
心肌缺血為冠心病常見病理表現(xiàn)之一，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之胸痹、心痛范圍，然而無癥狀型冠心病，無典型的心痛、胸痹癥狀，但其特點(diǎn)是中老年好發(fā)，每伴隨胸悶體倦、肢困乏力等癥，可與“虛勞”相類似 。其病理基礎(chǔ)是年老體衰，精氣虧虛，以致氣陰兩虛，氣虛則血行無力，心脈不暢，陰虛則營(yíng)血失養(yǎng)，心脾氣陰雙虛，心脈瘀阻遂發(fā)本病 。
【生脈散加減治心肌缺血醫(yī)案】【病案舉例】
1.某男，62歲，1994年6月11日以“前列腺增生”住院時(shí)經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)“心肌缺血”，出院后間斷服用心痛定、阿司匹林1月余，復(fù)診見患者神疲乏力，失眠多夢(mèng)，但無胸痛、氣短等癥，二便正常，舌淡少苔，脈細(xì)，血壓150/90mmHg，心電圖示肢導(dǎo)低電壓，T低平，STV3~V3下移>0.1mV，證屬氣陰兩虛，心神不寧，治以益氣養(yǎng)陰，安神寧心，給予黃芪生脈散加遠(yuǎn)志10g，水煎服，每日1劑，服藥7劑，精神、睡眠轉(zhuǎn)佳，原方去遠(yuǎn)志繼服20余劑，復(fù)查心電圖大致正常，原缺血性ST-T改變消失 。
2.某女，50歲，1997年10月5日初診，自述患“心肌缺血已2年余，反復(fù)發(fā)作胸悶憋氣，心前區(qū)不適，活動(dòng)后尤甚，常服脈通、丹參滴丸、消心痛等藥，病情反復(fù)不定體查：體質(zhì)肥胖，手足發(fā)冷感，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)，心電圖示vv壓低0.05~1.0mV,T1雙向，T、、av、倒置，血
液流變呈高凝狀態(tài)，證屬中醫(yī)胸痹，氣虛血瘀寒凝 。治療以基本方加附子10g，桂枝6g，7劑水煎服，1周后復(fù)查，四肢轉(zhuǎn)溫，原心電圖T波倒置消失，唯全導(dǎo)ST-T低平，原方去附子，繼服10劑后，心電圖恢復(fù)大致正常，血液流變學(xué)明顯改善 。
按：采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法，自擬黃芪生脈散加味，以黃芪、黨參補(bǔ)益心脾之氣，麥冬、五味子滋養(yǎng)心腎之陰，丹參、葛根活血通脈，諸藥相伍使精充氣，陰血盛，五臟之氣安和，心脈通暢，其病遂愈 。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：黃芪、黨參、麥冬、五味子均具有明顯的免疫增強(qiáng)作用，生脈飲全方還提高抗病能力，具有顯著的抗衰老作用，黃芪通過穩(wěn)定缺氧心肌細(xì)胞，保護(hù)線粒體及溶酶體，從而增強(qiáng)心肌抗缺氧能力，最終達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的；丹參具有擴(kuò)血管，降血脂，改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈流量，同時(shí)，有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，消除氧自由基，從而減輕心肌損傷程度和加快其修復(fù) 。通過觀察，該方隨證加減，能明顯改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，推測(cè)其通過抑制血小板聚集功能，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán) 。足量黨參、黃芪通過提高心功能，即補(bǔ)氣，從而使血液流變性改善，即化瘀 。是符合中醫(yī)“氣行則血行”理論，雖無明顯活血藥而達(dá)到了活血化瘀之功 。
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