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生脈散加減治心動(dòng)過(guò)速伴房顫醫(yī)案

【生脈散加減治心動(dòng)過(guò)速伴房顫醫(yī)案】心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是指心房肌發(fā)生了混亂的不同步收縮 ， 失去了原來(lái)應(yīng)有的心房收縮功能 ， 同時(shí)使心室的跳動(dòng)失去了規(guī)律性 ， 變得極不規(guī)則而易使心室率增快 。這是一種較為常見(jiàn)的心律失常 ， 在成年人中都有發(fā)生 ， 但在老年人中更為多見(jiàn) 。大部分發(fā)生在有病變的心臟中 ， 如心肌梗死后 ， 心臟瓣膜病變或各種心臟病變以及高血壓性心臟病中 。有時(shí)某些心外因素 ， 如甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒性心臟病 ， 心房顫動(dòng)常是首先表現(xiàn)的癥狀 ， 尤其在老年人中此外 ， 胸腔內(nèi)的各種感染或胸部大手術(shù)的圍術(shù)期 ， 在老年人中亦容易發(fā)生房顫 。在部分無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的健康成年人中亦有發(fā)生房顫者 ， 稱(chēng)為特發(fā)性或孤立性心房顫動(dòng) ， 它的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增多 。房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響 。心室率慢時(shí) ， 病人甚至不覺(jué)察其存在；心室率快時(shí) ， 則有心悸、眩暈、氣急等；心室率超過(guò)150次/分 ， 病人可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭 。它對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響 ， 主要是因?yàn)樾姆繜o(wú)規(guī)律的收縮而心室率又極不規(guī)則 ， 有許多心搏是無(wú)效運(yùn)動(dòng) ， 嚴(yán)重影響心室充盈 ， 使心輸出量減少；另外 ， 房顫發(fā)生后 ， 可使心房?jī)?nèi)血栓形成 ， 血栓脫落后可引起動(dòng)脈栓塞形成嚴(yán)重并發(fā)癥 。房顫通常分三類(lèi)：①陣發(fā)性房顫 ， 一般發(fā)作幾分鐘 ， 幾小時(shí)甚至1~2天 ， 一般小于7天 。大多自行轉(zhuǎn)為竇性心律 ， 但可反復(fù)發(fā)作 。②持續(xù)性房顫：指房顫發(fā)作持續(xù)了一周以上 ， 但在一年以?xún)?nèi) ， 尚有可能轉(zhuǎn)復(fù)成正常的竇性心律 。③永久性房顫 ， 指房顫發(fā)作持續(xù)了一年以上甚至幾年 ， 很難轉(zhuǎn)復(fù)成正常的竇性心律 。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ， 是臨床上常見(jiàn)的快速心律失常 。其臨床特點(diǎn)是突然發(fā)作 ， 突然停止 ， 每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí) ， 或幾天 。心率多在每分鐘160~20次 。由于發(fā)作時(shí)異位節(jié)律點(diǎn)起源不同 ， 可分為房性、交界區(qū)或室性 。前兩種有時(shí)心電圖難以鑒別 ， 同時(shí)臨床表現(xiàn)和治療措施也相仿 ， 故統(tǒng)稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 。本病屬中醫(yī)心悸怔忡范疇 ， 以陰虛無(wú)以制陽(yáng)為多見(jiàn) ， 生脈散益氣滋陰斂陽(yáng) ， 治療本病取得良好療效 。
【病案舉例】
胡某某 ， 男 ， 52歲 。1995年10月20日初診 。患者訴1993年11月突然自覺(jué)心悸、怔忡 ， 胸悶異常 ， 經(jīng)某醫(yī)院急診查心電圖 ， 診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速伴房顫 ， 予注射西地蘭而緩解 。嗣后經(jīng)常急診（每周1~2次不等） 。診見(jiàn)：心悸 ， 胸悶 ， 口干 ， 脘腹飽脹 ， 納呆 ， 夜寐不安 ， 精神萎靡 。血檢：抗鏈“”200U ， 血沉35mm/h既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及慢性肝炎病史 。苔厚膩 ， 脈細(xì)數(shù) 。證屬心陰不足 ， 心神失寧 ， 脾胃不和 。治擬補(bǔ)養(yǎng)心陰 ， 和胃安神處方：丹參、川百合、北秫米各12g ， 半夏、赤苓、娑羅子、麥冬各9g ， 五味子、炙甘草各6g ， 大棗7枚 ， 蘇子、龍骨、牡蠣、淮小麥各30g上方出入用藥20劑后 ， 房顫逐漸好轉(zhuǎn)乃至消失 ， 胃納亦啟 ， 但仍胸悶 ， 氣短 ， 胸膺部偶有痛感 ， 并有內(nèi)痔突出 ， 舌紅、苔薄 ， 脈細(xì)上方丹參改太子參 ， 去秫米、百合、赤苓、娑羅子 ， 加升麻6g、槐角12g ， 景天三七15g ， 萬(wàn)年青根、茶樹(shù)根各30g 。服藥3周來(lái) ， 房顫未發(fā) ， 諸癥均有改善 ， 再擬養(yǎng)心益氣 ， 疏肝和胃 。藥用五味子、升麻、八月札各6g ， 太子參15g ， 丹參、麥冬、娑羅子、沉香曲、川楝子、郁金、谷芽、麥芽各9g ， 槐角12g ， 萬(wàn)年青根30g 。經(jīng)前后一個(gè)半月治療 ， 房顫癥狀消失 ， 病情穩(wěn)定 ， 偶而前來(lái)復(fù)診仍以原方隨證加減 ， 鞏固療效 。
按：本例室上性心動(dòng)過(guò)速伴房顫 ， 大致屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇 ， 系由心氣虧虛、心陰不足所致 ， 故以生脈散益氣養(yǎng)陰 ， 甘麥大棗湯緩急潤(rùn)燥 ， 養(yǎng)心寧神作為主藥 ， 其中“人參”一味以丹參或太子參代用 ， 以防益氣太過(guò) ， 且丹參另具養(yǎng)血、安神、活血之功 。另?yè)?jù)病情 ， 酌用半夏、秫米健脾燥濕 ， 和胃安神 ， 蘇子、娑羅子疏肝理氣寬中 ， 赤苓利濕 。因本例的心悸、怔忡均是心氣不足的征象 ， 故始終未用附子、干姜一類(lèi)溫藥 ， 以免傷陰劫液 ， 而是選用了萬(wàn)年青根（有類(lèi)似地高辛的藥理作用）、茶樹(shù)根（類(lèi)似氨茶堿的藥理作用） ， 達(dá)到強(qiáng)心而不傷陰的目的 。至于升麻、槐角 ， 則專(zhuān)為治“痔瘡”而設(shè) 。

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