生脈散加減治竇性心動(dòng)過(guò)緩醫(yī)案
竇性心動(dòng)過(guò)緩是臨床常見(jiàn)的一個(gè)體征，在生理情況下常見(jiàn)于老年人和運(yùn)動(dòng)員，多為迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致；在病理情況下，可見(jiàn)于甲狀腺功能減退、心肌炎、心肌病、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定、利血平等藥物，西醫(yī)治療心動(dòng)過(guò)緩以治療原發(fā)病為主，對(duì)癥治療藥物多為阿托品及異丙腎上腺素等 。
按中醫(yī)學(xué)理論體系，心動(dòng)過(guò)緩當(dāng)屬“胸痹”、“心悸”、“厥證”
等范圍，其發(fā)病機(jī)制多以陽(yáng)氣虛損，心陽(yáng)不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈；或寒凝血脈，陽(yáng)氣失其溫熙之職，又有氣虛、氣滯、血虛、血痰、痰凝、濕阻等 。根據(jù)以上病機(jī)，臨床以麻黃附子細(xì)辛湯合生脈散為基本方，治療心動(dòng)過(guò)緩取得了較好療效 。根據(jù)患者陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，調(diào)整麻黃、附子、細(xì)辛與麥冬和五味子的用藥比例，若以陽(yáng)虛寒凝為主，則以重麻黃、附子、細(xì)辛的用量為多；若陰虛較為明顯，則減上述藥物用量而加重麥冬、五味子用量，并酌加生地；若兼有氣滯血瘀，則加丹參、紅花、川芎青皮；若兼痰濕，則加半夏、瓜蔞、竹茹等 。
【病案舉例】
陳某，男，49歲，工人 。1998年3月以胸悶氣短，頭暈乏力兩年，加重三月為主訴就診 。患者近兩年來(lái)常感胸悶氣短、頭暈乏力、記憶力減退，近三個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，有時(shí)心跳突然加快，至100次/分以上，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘 。2個(gè)月前在西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，出院后給予阿托品、心榮口服液口服，因出現(xiàn)口干便秘、排尿困難等不良反應(yīng)而求治 。查：面色白，神疲倦，少氣懶言，胸悶憋氣，頭暈乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲無(wú)力 。血壓75/50mmHg，心率42次/分，律齊 。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩 。中醫(yī)辨證為：心腎陽(yáng)虛，心脈痹阻 。以溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)心通脈為大法 。方選麻黃附子細(xì)辛湯合生麥散加減 。麻黃10g，附子6g，細(xì)辛10g，人參10g，麥冬0g，五味子10g，丹參15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g，仙靈脾12g 。每日一劑，早晚分服 。治療經(jīng)過(guò)：停用阿托品等藥物，服上方5劑后，胸悶氣短，頭暈乏力等癥狀明顯減輕，心率增至44~48次/分，畏寒肢冷等癥狀改善，去仙茅、仙靈脾，細(xì)辛量由10g增至2g，繼服10劑，服藥過(guò)程中白天心率可維持在50~55次/分之間，血壓也升至98/68mmHg8效不更方，繼服15劑，患者無(wú)不良反應(yīng)，白天心率能維持在55次/分左右，方用人參10g，麻黃6g，細(xì)辛10g，麥冬10g，五味子10g連服30劑以善其后 。2個(gè)月后患者復(fù)診，病情無(wú)變化 。
按：本例心腎陽(yáng)氣虧損，心陽(yáng)不振，胸中陰霾不散，則脈絡(luò)受阻，心血失養(yǎng)即可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、脈遲等 。治以溫陽(yáng)益氣 。
【生脈散加減治竇性心動(dòng)過(guò)緩醫(yī)案】養(yǎng)血通脈 。方中人參、附子溫陽(yáng)益氣為君藥；細(xì)辛、麻黃、桂枝溫陽(yáng)通脈為臣藥；丹參活血通脈養(yǎng)心，麥冬、五味子滋陰斂氣，白芍養(yǎng)血和營(yíng)共為佐藥，且制陽(yáng)藥之燥 。各藥配伍，共奏溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血通脈之效 。
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