生脈散加減治矽肺醫(yī)案
矽肺是工業(yè)生產(chǎn)中長(zhǎng)期吸入某種粉塵所引起的以肺實(shí)質(zhì)彌漫性纖維病變?yōu)橹鞯募膊?。生產(chǎn)環(huán)境中粉塵種類繁多，其危害程度不一 。有的引起肺臟結(jié)締組織增生，直至膠原樣變化，并損害肺功能，如游離二氧化硅粉塵所引起的矽肺及結(jié)合二氧化硅引起的矽肺（包括石棉肺、滑石肺等）；有的主要引起網(wǎng)狀纖維增生，伴有少量膠原纖維改變，如煤塵引起的煤肺、含炭粉塵引起的石墨肺、炭黑肺等；有的粉塵吸入后僅在肺組織中呈現(xiàn)異物反應(yīng)，并繼發(fā)輕微的纖維性變，如錫、鐵塵，對(duì)肺功能影響不大 。本病屬中醫(yī)“肺痿”范疇，分為虛寒、虛熱型 。生脈散對(duì)本病心肺功能障礙療效較為顯著 。
【病案舉例】
1.陳某，女，47歲 。1994年5月16日來院就診從事電焊作業(yè)20余年 。訴近2年來經(jīng)常咳嗽、胸悶、胸痛、氣促，漸加重 。人院后診見：形體消瘦，面色晦黯，咳嗽少痰，時(shí)而胸痛，氣促，虛煩少寐，口干咽燥，兩眼干澀，舌質(zhì)紅苔少乏津，脈虛數(shù) 。檢查：血常規(guī)無異常；胸部正位X光攝片提示：雙肺中下葉有密度較高的不規(guī)則陰影 。經(jīng)塵肺診斷組確診為電焊工塵肺期中醫(yī)辨證為“肺痿”，由虛熱內(nèi)灼，暗耗營(yíng)血，致肺陰不足 。方用生脈散加味 。處方：西洋參15g，麥冬20g，五味子10g，川貝10g，知母15g，阿膠10g（烊化沖服），合歡皮30g 。每日一劑，水煎服，連服12劑 。藥后咳嗽、胸痛癥狀消失，氣促明顯改善 。繼守原方隨征加減 。處方：西洋參10g，麥冬12g，五味子6g，山藥30g，合歡皮30g，甘草6g每日一劑，水煎服，連服15劑氣促消失 。囑繼服原方，西洋參10g，麥冬12g，五味子6g 。每日一劑，水煎服，連服6個(gè)月 。一年后胸部X光攝片復(fù)查，其肺部陰影未見發(fā)展，但口干咽燥、眼部干澀及咳嗽、胸痛、氣促已愈，面部色澤紅潤(rùn)，精神睡眠正常 。
按：電焊工矽肺是因長(zhǎng)期吸入含氧化鐵為主的電焊煙塵，引起以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯囊环N全身慢性疾病 。其機(jī)制與中醫(yī)學(xué)“肺痿”相似本例塵肺，因燥熱之邪（電焊煙塵徑客熏肺，傷津耗氣，日久肺陰受灼，陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)灼暗耗營(yíng)血，津液枯竭不能潤(rùn)肺生津漸成肺痿 。肺失肅降，則氣逆于上而咳嗽氣促熱灼當(dāng)為痰，痰阻肺竅，肺絡(luò)不宜則痰少胸痛 。陰津枯竭，津液不能敷布五臟六腑，致外不布津而潤(rùn)肌膚，則形瘦面晦、口干咽燥 。陰虛內(nèi)熱，營(yíng)血受損，則虛煩少寐 。舌紅苔少乏津，脈虛數(shù)，此乃陰枯熱灼之象 。治宜益氣生津，養(yǎng)陰清熱為法 。方取西洋參益氣生津補(bǔ)肺，養(yǎng)陰清熱；麥冬滋陰潤(rùn)肺清虛熱，益胃生津；五味子斂肺滋腎，止咳而安神 。此方功在補(bǔ)、清、斂之效兼而有之，隨征加味川貝潤(rùn)肺化痰下氣，開痰結(jié)通肺竅 。阿膠養(yǎng)血滋陰潤(rùn)肺，合歡皮悅志解憂以安神 。本例經(jīng)治療后，雖然X光胸片顯示受損的肺組織未見改善，但臨床癥狀已消失，所以我們?cè)谂R床上對(duì)此類病人多用此方，收到了較好的效果 。
2.患者，男性，76歲，Ⅱ期矽肺 。2個(gè)月來咳嗽氣短加重，口舌發(fā)紺，周身煩熱，食欲差，尿量少，無排便，精神萎靡，WBC92510/L,N0.71，PCO26.3kPa,PO273kpa，雙肺可聞濕啰音，診斷為Ⅱ期矽肺并發(fā)感染，低氧血癥 。患者拒絕吸氧，經(jīng)治醫(yī)生請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診并配合治療 。查體：患者氣短且促，張口抬肩狀，面色晦暗，口唇發(fā)紺，口燥咽干，五心煩熱，二便不暢，多日不思飲食 。舌暗紫絳，潤(rùn)，光剝無苔，脈沉細(xì)而澀，辨證為外邪客肺，人里化熱，消爍津液致氣陰兩虛，治療以益氣養(yǎng)陰之生脈散加減 。處方：太子參15g，麥冬15g，五味子10g，玄參20g，沙參15g，生地20g，枸杞子20g，黃芪30g，黃精15g，甘草15g 。患者服藥后，五心煩熱、口燥咽干、周身不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，二便通暢食欲大增 。又按上方隨癥加減，共服藥20余劑，病情逐漸穩(wěn)定 。
3.患者，男性，64歲，Ⅱ期矽肺，慢性阻塞性肺炎 。入院3周后病情加重，神志恍惚，煩躁，顏面及口舌發(fā)紺，雙下肢水腫明顯，24小時(shí)尿量<500ml，心律不整，左肺可聞濕啰音，WBC6.8×10L，0.77，Bun7.8mmol/L,PCO268mmg，診斷：Ⅱ期矽肺并發(fā)感染，呼吸衰竭，心功能不全，腎功能損傷 。經(jīng)抗感染、給予呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿、吸氧等對(duì)癥治療，病情有好轉(zhuǎn)，但患者仍精神萎靡，嗜睡，全身水腫，四肢末梢涼，舌絳有齒痕 。兩脈微細(xì)而數(shù)，尺脈沉，四診合參為肺腎兩虛之癥，用生脈散合補(bǔ)腎益氣利尿之劑治療 。處方：杜仲25g，太子參15g，麥冬10g五味子10g，茯苓20g，滑石25g，木通15g，澤瀉15g，熟地20g，當(dāng)歸15g，厚撲10g，桑皮10g，黃芪25g，甘草10g 。服中藥10余劑后患者胸悶、氣短、煩渴等減輕，排尿增加，水腫有消退，二便順調(diào)食欲逐天增加，后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合診治，患者病情穩(wěn)定 。…
按：矽肺并發(fā)感染或并發(fā)心肺功能不全出現(xiàn)的咳喘、胸悶、氣短、心慌、下肢或全身水腫、五心煩熱、口燥咽干、少尿便秘、不思飲食等癥狀多為外邪客肺 。致使肺之氣機(jī)失利，肺主一身之氣化，通調(diào)水道，與大腸相表里 。肺氣不利，諸多功能失調(diào)故見臨床諸證 。經(jīng)中醫(yī)四診八綱辨證，主要為氣血兩虛，而生脈散則是益氣養(yǎng)陰復(fù)脈的代表方劑 。方中人參（太子參）補(bǔ)元?dú)夂头螝猓湺B(yǎng)陰清熱而生津液，五味子酸澀，收斂即將耗散之精氣，合之具有保肺清心、補(bǔ)氣生津復(fù)脈的功用，隨癥加減；滋陰益氣加熟地、枸杞、黃芪、黃精；清熱解毒加蒲公英、地丁；補(bǔ)腎利尿加杜仲、澤瀉、木通、滑石等 。
【生脈散加減治矽肺醫(yī)案】應(yīng)用生脈散口服，患者即無痛苦和毒副作用，又可以對(duì)臨床經(jīng)呼吸興奮劑、抗感染、強(qiáng)心利尿劑等難以解決的問題起到拾遺補(bǔ)缺甚或使病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī) 。
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