生脈散加減治慢性支氣管炎醫(yī)案
慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征 。病情若緩慢進(jìn)展，常發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病 。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見 。研究證明本病與吸煙有密切關(guān)系 。感染因素感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見 。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道黏膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染 。氣候寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因 。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發(fā)感染 。喘息性支氣管炎往往有過敏史 。內(nèi)因多為呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調(diào)等本病屬于中醫(yī)學(xué)的咳嗽、哮喘等范疇，長期咳嗽，消耗心肺之氣陰，生脈散專為氣陰兩虛而設(shè)，對本病療效顯著 。
【病案舉例】
【生脈散加減治慢性支氣管炎醫(yī)案】1.蔡某男，72歲，農(nóng)民 。1987年4月1日診病史：患慢性支氣管炎20年，常年發(fā)作 。今因感冒致咳嗽喘促，經(jīng)中西藥調(diào)治不見好轉(zhuǎn)，癥狀加重 。癥見面唇青紫，呼吸困難，張口拾肩，不能平臥，咳嗽多痰，色黃稠難咯，心悸失眠，納少口渴，便秘，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩，脈見代象，虛細(xì) 。證屬風(fēng)熱襲肺，心肺氣衰 。擬生曬參10g（兌服），麥冬10g（去心），北五味子10g，生石膏30g，生麻黃10g，光杏仁12g，炙甘草6g，金蕎麥30g，魚腥草30g5劑，藥后癥狀改善 。連服1周，三診病情穩(wěn)定，繼以補(bǔ)肺益氣、行瘀化痰鞏固療效 。
按：肺疾日久，耗損氣血，累及心，加之外邪侵襲，壅遏于肺；正虛邪戀，心肺受損，心肺氣衰，虛實(shí)并見，病候復(fù)雜，故以生脈散補(bǔ)益心肺，麻杏石甘湯清肺平喘，金蕎麥、魚腥草增清肺化痰之功 。
正盛邪除，方起生機(jī) 。
2.黃某某，男，69歲 。患老年慢性支氣管炎10余年 。1992年12月初因偶感風(fēng)邪，哮喘發(fā)作 。主要癥狀為：惡風(fēng)，咳喘氣急，喉中痰鳴，略痰清漩，心悸多汗，睡眠差，大便干燥，小便正常，苔薄白、舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) 。辨證為久病咳嗽氣喘，傷及肺腎，致使氣陰兩虛 。治療方法宜益氣養(yǎng)陰，平喘止咳 。處方為自擬生脈平喘湯，藥用：黨參、黃芪各20g，麥冬、五味子、棗仁、杏仁、百部、紫菀、冬花、枇杷葉各15g，甘草5g 。服用2劑后，氣緊咳嗽稍見好轉(zhuǎn) 。但仍感心悸、多汗、睡眠差 。在原方基礎(chǔ)上加沙參、柏子仁、浮小麥，服藥4劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn) 。按此方繼續(xù)服用10劑后，病人基本恢復(fù)正常 。
按：老年慢性支氣管炎，似屬于祖國醫(yī)學(xué)的咳嗽、哮喘等范疇 。
本病多見于50歲以上的老年人，臨床發(fā)病率高，尤以冬春兩季為多見 。其病主要在肺，因肺主氣，職司呼吸外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，無論內(nèi)外兩邪都可犯肺，導(dǎo)致肺氣失去宣發(fā)清肅的功能，呼吸不利，氣逆而咳喘 。腎主水，腎為氣之根，與肺同司氣體的出納 。若腎虛下元不固，或肺虛氣無所往，都可導(dǎo)致腎失攝納，氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，氣逆于肺而為喘促 。故老年慢性支氣管炎主要病在肺腎，以氣陰兩虛為多見 。因此，治宜滋益氣陰，補(bǔ)肺固金 。在自擬的生脈平喘湯中，用黨參、麥冬補(bǔ)養(yǎng)氣陰，而五味子既可收斂耗散之氣，又可斂肺生津，再加黃芪補(bǔ)氣固表止汗，棗仁寧心、安神、斂，，
汗，杏仁、百部、紫菀、款冬花等平喘止咳因而療效較佳 。若口干渴，則加沙參養(yǎng)胃生津，潤肺止咳；汗多宜用浮小麥或麻黃根止汗；柏子仁既可養(yǎng)心安神，又可潤腸通便 。本方用于治療老年慢性支氣管炎時，對于病久體虛傷津耗氣的咳喘病證療效較為滿意 。但本病比較纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，不易根除 。
3.某男，56歲，1993年10月22日就診，患者咳嗽，氣喘10余手，秋冬季節(jié)發(fā)病尤甚，咳、喘為主，痰量有時多有時少，痰少時難咯出，痰多為白色泡沫痰，胸悶，氣憋易感冒，每遇風(fēng)寒咳嗽加重；多年來經(jīng)中西醫(yī)治療無效而來診，既往無其他慢性疾患；體查：體溫36.5℃，咽不充血，輕度桶狀胸，雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及中量干性音，未聞及明顯濕性音，心無異常，肝脾未捫及；實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)正常，肝腎功能正常，X線照胸片檢查，診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫 。舌質(zhì)正常，舌苔薄白，舌下靜脈怒張，脈弦緩，中醫(yī)診為咳喘，擬養(yǎng)陰益氣，化痰止咳平喘治之 。用生脈止嗽散加款冬花15g等中藥治療，每日一劑，水煎二次，藥汁混合，分早晚二次口服 。服藥7天后，咳嗽，胸悶減輕，痰易咯出，精神好轉(zhuǎn)，原方根據(jù)癥情變化加減化載治療三個月，咳嗽，氣喘治愈，無痰，隨訪至今無復(fù)發(fā)，且較少感冒 。
按：肺主皮毛，腠理疏松，外邪容易中入，侵犯肌表，內(nèi)郁肺E，肺氣不得宣發(fā)，而咳嗽、氣喘、痰多是其主癥；肺氣虛，則不能 。，
勝邪，故其咳嗽綿綿難愈 。治療以益氣養(yǎng)肺，疏風(fēng)散邪，化痰止咳，生脈止嗽散，甚合其拍，生脈散是《內(nèi)外傷辨惑論》的一個著名方子，藥只三味，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精辟，有益氣斂肺，養(yǎng)陰生津之功，治療久咳肺虛，津傷氣耗，療效如神 。止咳散是《醫(yī)學(xué)心悟》的方子，有疏風(fēng)去邪，化痰止咳之功效，對外感咳嗽，咯痰不爽有較好的功效，對久咳，只要對病情變化，加減運(yùn)用，收到意想不到的效果，如程鐘齡所說：“此方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門殺賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟 。”生脈散與止嗽散二方結(jié)合，加減運(yùn)用，對慢性支氣管炎的咳嗽，痰多或咯痰不爽，有很好的治療作用 。
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