生脈散加減治支氣管哮喘醫(yī)案
支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解 。治療不當(dāng)，也可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄，因此，合理的防治至關(guān)重要 。全球約有1.6億患者，我國(guó)的患病率1%~4% 。一般認(rèn)為兒童發(fā)病率高于成人，成人男女患病率大致相同 。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村 。
本病屬中醫(yī)哮證喘證范疇，生脈散對(duì)證治療心肺功能障礙及善后調(diào)理取得滿意療效 。
【生脈散加減治支氣管哮喘醫(yī)案】【病案舉例】
梁某，男，73歲，2000年4月17日入院，至23日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 。
患者于4月14日起鼻塞、頭痛、畏寒、乏力胸悶、咳嗽、痰黃稠難咯，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站醫(yī)治未效 。16日夜間出現(xiàn)劇咳氣喘、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，即按“支氣管哮喘并感染”留醫(yī) 。1周內(nèi)使用多種抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑、止咳祛痰藥，以及糾正水電平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)和支持療法等綜合措施，病情曾有改善 。但至22日下午6時(shí)，患者氣喘驟然加劇，呈張口呼吸，有明顯三凹征，煩躁不安 。經(jīng)兩次緊急會(huì)診，采用大劑量解痙平喘抗炎藥物，并予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，效果欠佳 。此時(shí)患者對(duì)繼續(xù)搶救失去信心，決意放棄治療，于23日凌晨1時(shí)40分由家人簽字自動(dòng)出院回家后8小時(shí)內(nèi)喘憋胸悶未有改變，神志朦朧尚可對(duì)答，口干欲飲不愿進(jìn)食患者希望轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，于上午10時(shí)邀余出診 。癥見(jiàn)：精神萎靡，表情淡漠，目光呆滯，面青唇紫，指甲發(fā)紺，形體消瘦，喘促短氣，呼多吸少，張口抬肩，不能平臥，頭額冒汗，皮膚濕潤(rùn)，下肢厥冷 。舌紅無(wú)苔而干，脈微細(xì)而數(shù) 。體溫35.8℃，脈搏126次/分，呼吸28次/分，血壓112/64mmHg，心率126次/分 。雙肺哮鳴音及少量濕啰音 。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.24×10/L，血紅蛋白118g/L 。白細(xì)胞10.8×10，淋巴12%，單核細(xì)胞2%，中性粒細(xì)胞86%，血小板169×10°/L 。二氧化碳結(jié)合力36mmol/L 。血氧飽和度72% 。X線全胸片報(bào)告（住院時(shí)）：肺氣腫 。心電圖報(bào)告（住院時(shí)）：竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 。中醫(yī)診斷：哮喘并肺脹，喘脫 。辨證：氣陰外脫，痰熱郁肺，虛實(shí)夾雜 。西醫(yī)診斷：重度哮喘并肺部感染，阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭 。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)陰固脫，宣肺清熱化痰 。方劑：生脈散合射干麻黃湯加減 。處方：花旗參8g，麥冬、射干、北杏仁、地龍、蚤休各10g，魚(yú)腥草、毛冬青各15g，山茱萸、山藥各20g，灸麻黃5g，川貝、五味子各6g 。每日2劑，每劑煎2次，囑頻頻少量飲服 。4月24日二診：喘息稍減，出汗已止，四肢轉(zhuǎn)溫 。效不更方，再日服2劑 。
4月25日三診：咳喘明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)但自覺(jué)腹部脹滿，大便4天未解，繼用上方減魚(yú)腥草、蚤休、射干、地龍，加大黃6g（后下），厚樸（后下）、枳實(shí)各8g，虎杖10g，每日2劑4月26日四診：服藥后大便3次，隨后喘息逐漸消失，可以平臥，睡眠改善，食欲漸增，尚有疲乏、咳嗽、痰多粘稠 。查體雙肺哮鳴音消失，肺底仍有少量濕啰音 。辨證屬氣虛兩虧，肺中余熱痰濁未清 。調(diào)整處方：花旗參、五味子各8g，桃仁、冬瓜仁、麥冬、地骨皮各12g，山茱萸、蚤休各15g，枇杷葉、厚樸、枳殼各10g，山藥20g，3劑，每日1劑 。此后因病情逐日減輕，患者自行按前方配藥，連服10多天而愈 。
2個(gè)月后電話訪問(wèn)，得知其身體狀況良好，可騎自行車到數(shù)公里外訪友、購(gòu)物 。
按：病者哮證50年，又外感風(fēng)邪，入里化熱，邪熱與肺中宿痰相互膠結(jié)，壅阻肺氣，肺氣上逆為咳喘因其年老瘦弱，氣陰虧損，正不勝邪，演變成喘逆劇甚，張口抬肩，不能平臥，面青唇紫，汗出肢厥，脈微細(xì)的喘脫危象 。故病機(jī)是以氣陰外脫為主，痰熱內(nèi)郁為次 。治療應(yīng)側(cè)重扶正固脫，結(jié)合宣肺清熱除痰，標(biāo)本兼治 。生脈散合山萸肉、山藥是筆者習(xí)慣用于氣陰兩虛危重病的基本方劑 。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓ū纠幪撈醺挠梦餮髤ⅲ湺B(yǎng)陰生津，五味子斂肺止汗，加上大劑量山萸肉收斂元?dú)猓剿帯肮虜z氣化、寧嗽定喘” 。針對(duì)痰熱郁肺，用炙麻黃、北杏仁、毛冬青、地龍宣肺降氣、平喘止咳，魚(yú)腥草、蚤休、川貝、射干清肺除痰 。因病情危急，故日服2劑 。2天后咳喘減輕轉(zhuǎn)見(jiàn)腹脹便秘，根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，處方減去魚(yú)腥草、蚤休、射干、地龍，加上小承氣湯和虎杖通便泄熱，釜底抽薪，患者氣喘隨之消失，再經(jīng)10多天調(diào)理告愈 。
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