歸脾湯加減治皮膚瘙癢癥醫(yī)案
自覺瘙癢而無原發(fā)性皮損，可有丘疹或皮膚肥厚，苔蘚樣變，稱為皮膚瘙癢癥 。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 。”其根源應(yīng)責(zé)之于心，又關(guān)乎脾 。心主血脈、藏神，脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，為氣血化生之源，脾氣旺，氣血充沛，肌膚得養(yǎng)則瘙癢漸愈 。
【臨床應(yīng)用】
許秀榮應(yīng)用變通歸脾湯治療老年性皮膚瘙癢癥 。經(jīng)治后，治療組50例中痊愈25例（50%）；顯效22例（44%）；無效3例（6%），總有效率94% 。對(duì)照組采用撲爾敏4mg，口服每日3次；維生素E20mg，口服每日3次；維生素C200mg，口服每日3次；維生素A2.5萬單位，口服每日3次 。對(duì)照組50例中痊愈14例（28%）；顯效23例（46%）；無效13例（26%），總有效率74% 。歸脾湯治療組較對(duì)照組療效要好 。
按：老年性皮膚瘙癢癥主要由于增齡引起各種腺體分泌功能逐漸減弱，角質(zhì)層水分、脂肪酸及中性脂質(zhì)減少，微循環(huán)障礙，皮膚干燥和退行性萎縮等因素引起 。年齡越大，瘙癢越頻繁，程度越重 。中醫(yī)認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥因年老體衰，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)肌膚而生風(fēng)生燥，風(fēng)勝則燥，風(fēng)動(dòng)則癢，可致瘙癢無度，入夜尤甚，致使心神不寧，氣血更為耗損，瘙癢加劇 。變通歸脾湯治療老年性皮膚瘙癢癥功效在于養(yǎng)心健脾、補(bǔ)益氣血 。方中黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣；黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之功，以益生血之源；全當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血活血、柔潤(rùn)肌膚；茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心血、安心神；磁石、遠(yuǎn)志安神定志、補(bǔ)血；刺蒺藜、防風(fēng)散風(fēng)疏表止癢 。諸藥合用益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢，標(biāo)本兼顧，使瘙癢盡愈 。加之黨參、黃芪、酸棗仁、白術(shù)、甘草、龍眼肉、遠(yuǎn)志等中草藥具有抗衰老、增強(qiáng)免疫功能的作用，可激發(fā)老年人自身的防病抗病能力，提高機(jī)體的適應(yīng)性和耐受性 。
【病案舉例】
張某，女，13歲，1991年9月16日初診 。入秋以來出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，以四肢及胸腹尤甚，入夜則病情加劇，曾先后按疥瘡和過敏反應(yīng)治療，用西藥及清熱解毒中藥無效 。癥見形體消瘦，面黃無華，倦怠納差，失眠多夢(mèng)，時(shí)有頭昏，口千不欲飲，周身奇癢，有如蟲行，皮膚無風(fēng)團(tuán)塊，無疹點(diǎn)，只有因搔抓破損而留下之血痂，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛細(xì) 。此為氣血不足、肌膚失養(yǎng)兼有血熱之證 。治以益氣養(yǎng)血，佐以涼血疏風(fēng) 。方用歸脾湯加減，方藥：黃芪20g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯神15g，炙遠(yuǎn)志10g，棗仁10g，木香6g，龍眼肉10g，生姜10g，大棗10枚，蟬衣6g，生地15g，苦參15g 。水煎服，日1劑 。連服5劑后瘙癢減輕，繼服6劑，瘙癢消失，睡眠及諸癥好轉(zhuǎn) 。
【歸脾湯加減治皮膚瘙癢癥醫(yī)案】按：皮膚瘙癢癥通常認(rèn)為是血虛主風(fēng)或兼有血熱之證，芪、術(shù)益氣升陽之品一般不用 。本例抓住患者心脾兩虛之病機(jī)，以歸脾湯補(bǔ)氣血為主治其本，加生地、蟬蛻苦參涼血解毒祛風(fēng)治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，故收效甚速 。
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