歸脾湯加減治遷延性中心漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變醫(yī)案
遷延性中心漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變簡稱中漿，其病因不明，傳統(tǒng)理論認為血管功能障礙與痙攣或炎癥引起黃斑部滲出和視網(wǎng)膜水腫是其主要發(fā)病機理 。近年來，由于眼底血管熒光造影的臨床廣泛應用，對中漿的病因病機有了新的認識，認為原發(fā)病灶在視網(wǎng)膜外核層，故西醫(yī)常規(guī)對癥采用擴血管藥及皮質(zhì)類固醇，治療效果不滿意 。而從中醫(yī)整體觀念看，本病病變在眼，眼與五臟六腑有著密切的關系，“五臟六腑之精皆上注于目”，“肝為藏血之臟，開竅于目，其精氣上通于眼”，“目受血而能視”，“目者，心之使也”，“髓海不足…目無所見” 。可見中漿屬本虛標實之證，為心脾兩虛，目失血養(yǎng)則不明，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢于絡外所致 。
【臨床應用】
陶黛菩等治療遷延性中心漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（中漿）57例，中醫(yī)辨證分型屬心脾兩虛型，癥見頭暈目眩，怔忡煩躁，眠差少言，動則氣短，神疲無力，兩脈沉細，舌質(zhì)淡紅，苔薄白應用歸脾湯治療 。經(jīng)治后痊愈35例，好轉18例，無效4例，總有效率93% 。
【病案舉例】
【歸脾湯加減治遷延性中心漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變醫(yī)案】王某，男，42歲，1993年4月27日入院 。主訴：患中漿病2年余，多次復發(fā)，住院3次，使用抗生素、激素和擴血管藥物治療，療效差 。本次入院因工作勞累熬夜再次誘發(fā)，自覺視物模糊、變形，視力明顯下降，上腹部脹滿，納差，面色白無華，入院眼部檢查：視力右眼4.5，左眼4.9右眼底伴有黃白色點狀滲出，黃斑部水腫，眼底熒光血管造影可見：黃斑部毛細血管有滲漏，中心凹光反射減弱 。中醫(yī)辨證屬勞累思慮傷脾，心脾兩虛，脾虛肝旺 。治宜益氣健脾，養(yǎng)血柔肝治以歸脾湯加柴胡、白芍 。服藥20劑，癥狀明顯改善 。再服1劑，右眼視力恢復到0.8，眼底檢查：黃斑區(qū)水腫消失，滲出物吸收，中心凹光反射可見 。又鞏固治療1個療程，痊愈出院，隨訪未見復發(fā) 。6按：本病多屬本虛標實，為心脾兩虛，目失血養(yǎng)或脾不統(tǒng)血，血溢于絡外所致 。治宜益氣健脾、養(yǎng)血柔肝，故用黨參、黃芪補氣，使氣行則血行；白術、茯苓健脾統(tǒng)血；當歸、杞果、棗仁養(yǎng)血寧心神；柴胡、白芍疏肝柔肝；密蒙花、谷精草清肝明目 。諸藥配伍，使心氣足，肝氣疏，脾健運，諸癥可愈 。若視力恢復緩慢，黃斑區(qū)水腫、滲出物吸收較難者，可加活血化瘀之品以行氣化瘀，改善局部循環(huán)，解除血管痙攣，對服藥1~2周有明顯效果者勿早停藥，當再鞏固治療，以防復發(fā) 。
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