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歸脾湯加減治鼻衄醫(yī)案

鼻紐，即鼻出血，是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，多由鼻腔疾病所致，亦可由全身疾病或鼻部鄰近區(qū)域的病變所引起 。雖然一般不屬危癥重癥，但若處理不當(dāng)，常難以控制，嚴(yán)重者也可危及生命 。其病因病機(jī)主要：屬實(shí)者有肺熱、胃火、肝火；屬虛者有肝腎陰虛、陰虛肺燥、脾不統(tǒng)血 。對(duì)于因憂思傷脾、飲食不節(jié)而脾氣受損，脾虛血失統(tǒng)攝，血離脈道，滲溢鼻竅而為紐者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾之歸脾湯，隨證加減運(yùn)用 。
【病案舉例】
1.某女，24歲，鼻妞滲而出，時(shí)妞時(shí)止，面色無(wú)華，神疲懶言，食少納呆，大便溏，舌淡脈弱 。治法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化食物；中藥健脾益氣攝血，用歸脾湯加減 。藥用：黨參15g，白術(shù)15g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，茯苓1g，炙甘草10g，阿膠15g，艾葉炭12g，側(cè)柏葉15g，茜草炭10g，三七粉3g（沖） 。水煎溫服，囑其生活要規(guī)律，避免煩勞過(guò)度，預(yù)防感冒 。服12劑痊愈.
2.余某，女，27歲，農(nóng)民，1995年8月16日就診 。自訴：近3年來(lái)鼻衄反復(fù)發(fā)作，此次血已3天 。診見(jiàn)：血量少，色淡，食少懶言，面色無(wú)華，頭暈心悸四肢厥冷，鼻黏膜色淡、糜爛，舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力 。證屬心脾兩虛，脾虛不能統(tǒng)血 。
治以補(bǔ)氣攝血、健脾養(yǎng)心 。方用歸脾湯加減 。藥用：紅參、遠(yuǎn)志、丹皮、梔子炭各10g，黃芪、白茅根、仙鶴草各20g，當(dāng)歸15g，白術(shù)、酸棗仁各12g，甘草6g.5劑后血已止，隨訪2年多未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
按：本例患者素體虛弱，因血反復(fù)不愈，致使氣血兩虛 。
血為氣之母，氣為血之帥，脾虛則氣血生化乏源，氣虛不能攝血，血無(wú)所統(tǒng)則外溢 。故以歸脾湯加減調(diào)理脾胃，重用黃芪、紅參益氣補(bǔ)血，輔以白茅根、仙鶴草、丹皮、梔子炭涼血止血，故收效甚佳
3.劉某，女，12歲，學(xué)生 。患者鼻出血，時(shí)止時(shí)發(fā)，出血量不多，纏綿日久不凈，持續(xù)2年 。化驗(yàn)：血小板120×10/L，血紅蛋白80g/L，西醫(yī)診斷：“鼻出血”，西藥口服維生素C、維生素K、安絡(luò)血等，療效不佳 。1990年10月6日初診，該患者鼻出血，出血量不多，血色淡，面色蒼白，食欲不振，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌苔花剝，脈細(xì)數(shù) 。中醫(yī)診為“鼻衄” 。患兒素體虛，，。
弱，脾常不足，脾失統(tǒng)血之權(quán)，血出陰傷，陰虛生熱，熱迫血妄行，故纏綿不愈 。治則：益氣健脾，清熱止血 。處方：歸脾湯加減 。藥用：黨參15g，白術(shù)10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，山藥15g，甘草6g，茅根10g，側(cè)柏炭10g，地骨皮10g，藕節(jié)10g，焦三仙各10g，山梔10g，生地15g 。水煎服，每日2次，早、晚溫服 。二診，1990年10月10日，諸癥均減，按原方溫服，共計(jì)10劑，諸癥痊愈 。隨訪6年未復(fù)發(fā) 。
方解：黨參甘平，補(bǔ)中益氣；白術(shù)苦溫，補(bǔ)脾燥濕；黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)；當(dāng)歸甘溫，補(bǔ)血活血；山藥甘溫，補(bǔ)脾胃，益肺滋腎；甘草甘平，補(bǔ)脾益氣；茅根甘寒，涼血止血；側(cè)柏炭苦澀寒，涼血止血；地骨皮甘寒，清熱涼血 。
【歸脾湯加減治鼻衄醫(yī)案】2.     張某，男，18歲，學(xué)生，1998年12月5日初診 。自訴半年來(lái)時(shí)常無(wú)誘因而鼻流鮮血，每次大約10ml左右，近10天來(lái)出血次數(shù)有所增多，并于學(xué)習(xí)時(shí)常感頭暈?zāi)垦?。診見(jiàn)：面色白，精神尚可，舌胖大，苔淡白，脈虛細(xì)數(shù) 。此證屬脾氣虛弱，不能生金，肺陰不足，虛火灼傷脈絡(luò)而致鼻衄；中氣不足，氣血虧虛，髓海不充，清空失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦＃黄馓摴鼠w胖大，苔淡白；肺有虛熱故脈細(xì)數(shù) 。治宜補(bǔ)脾清肺，涼血止血 。方用歸脾湯加減 。處方：黃芪30g，黨參15g，甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芩12g，天花粉15g，沙參12g，仙鶴草15g，茜草15g，阿膠10g，大棗3枚，元參12g，生地10g 。共服6劑，諸癥痊愈 。

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