歸脾湯加減治黃斑區(qū)出血醫(yī)案 _歸脾湯

眼底黃斑區(qū)出血一病中醫(yī)眼科歸屬于“青盲”范疇，是一種治療比較棘手的眼底疾病。該病發(fā)病時(shí)眼前出現(xiàn)團(tuán)塊黑影，眼底檢查視盤色澤正常，境界清楚，視網(wǎng)膜色澤亦正常，僅黃斑區(qū)被圓形出血灶覆蓋，對(duì)該病合并有脾虛證候的應(yīng)用歸脾湯加減治療，療效滿意。
【歸脾湯加減治黃斑區(qū)出血醫(yī)案】【病案舉例】
1.某女，56歲，1993年5月2日來我院初診。主訴：右眼視力突然下降，眼前有黑影，余無所苦。檢查：右眼視力0.2，外眼正常，眼前節(jié)正常，眼底檢查：視神經(jīng)乳頭色界正常，黃斑區(qū)圓形鮮紅色出血一片。其人面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。辨為脾虛營(yíng)血不足，絡(luò)脈失于統(tǒng)攝，血溢絡(luò)外所致治療以歸脾湯加減化裁，藥用：黃芪10g，白術(shù)10g，黨參10g，甘草3g，茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g，木香5g，生熟地各10g，白芍6g，川芎5g，龍眼肉6g.5月7日服5劑中藥后復(fù)診，眼底檢查：黃斑區(qū)出血開始吸收，色澤變淡，視力提高到0.5.再依原法施治，6天后視力恢復(fù)到0.8，黃斑區(qū)出血已吸收，中心凹反光隱見，眼底其他組織均正常。5
2.某男，32歲，1994年3月11日初診。主訴：左眼從昨天開始突然看不清東西，且有黑影遮擋眼前，睡眠欠佳。檢查：視力右1.5、左0.15，雙眼外觀正常，眼前節(jié)正常，眼底檢查：視盤色界正常，黃斑區(qū)呈正圓形出血病灶。A:V為2:3，周圍視網(wǎng)膜色澤略淡，神疲，面色白，舌胖質(zhì)淡苔白滑，脈濡。此為脾虛生濕，濕邪彌漫中焦，運(yùn)化失司，營(yíng)血不足，脈絡(luò)失于統(tǒng)攝，故黃斑區(qū)出血。治療以歸脾湯加減，藥用：蒼、白術(shù)各10g，黨參10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，甘草4g，茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，木香5g，砂、蔻仁各4g，丹參10g，酸棗仁10g，枳殼5g，煨姜2片，桂圓肉6g 。上藥每日1劑，每劑分2次煎服。第7日復(fù)診，眼底檢查：黃斑區(qū)鮮紅色出血斑塊轉(zhuǎn)為淡紅，可見到黃斑區(qū)組織無缺損，周邊視網(wǎng)膜輕度水腫，小血管痙攣再口服前方5劑后檢查黃斑區(qū)出血已吸收，唯中心凹反光未見再服杞菊地黃湯6天后，黃斑區(qū)中心反光已隱約可見，視力提高到1.0.5體會(huì)：本病多發(fā)生于中老年婦女，因年齡偏大，氣血衰微，脾不統(tǒng)血，肝不藏血。黃斑區(qū)屬脾，因統(tǒng)攝失調(diào)，故出現(xiàn)出血。
治療應(yīng)首選歸脾湯加減，意在調(diào)理肝脾，使其統(tǒng)攝能力改善，黃斑區(qū)出血自然能夠逐步吸收。男性患者由于工作煩勞，窮于思考，思慮傷脾，脾陰虧損，統(tǒng)攝失司，亦能引起黃斑區(qū)出血，故治療上仍擬歸脾湯為主方，隨癥加減化裁。

歸脾湯加減治黃斑區(qū)出血醫(yī)案

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