生脈散加減治間質(zhì)性肺炎醫(yī)案
【生脈散加減治間質(zhì)性肺炎醫(yī)案】間質(zhì)性肺炎（IIP）又稱肺纖維化（PIF）、纖維性肺泡炎（FA） 。
本病在國內(nèi)外還會(huì)有其他病名，但是這些病名都是一個(gè)系列的性質(zhì)相同的病，只是在病情的進(jìn)展過程中在肺組織的解剖部位上有些差異而已 。本病是一種至今還沒有查明病因的慢性肺間質(zhì)性疾病 。其中有少數(shù)患者的發(fā)病可能與病毒等微生物的感染有機(jī)粉塵的吸入、有害氣體的刺激有關(guān) 。間質(zhì)性肺炎的病理損害是在病程早期以肺泡壁的炎癥為主，在中期為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，在晚期為肺泡壁纖維化 。作X線肺部檢查尤其是高分辨率CT（HRCT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在兩側(cè)肺野尤其是下肺野，呈現(xiàn)出密集細(xì)小的網(wǎng)織狀結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)較均勻又邊界不清，或有條索狀病灶、網(wǎng)格影、蜂窩肺，磨玻璃樣改變不明顯，單純磨玻璃樣改變者容易恢復(fù) 。作氣管鏡活檢（TBLB）病理檢查時(shí)，顯示出肺泡萎縮、肺間質(zhì)纖維化 。本病屬祖國醫(yī)學(xué)咳嗽、肺痿范疇，其中以其陰兩虛證多見，生脈散救心肺之氣陰于危難，對本病療效滿意 。
【病案舉例】
某，男 。46歲，司機(jī) 。1992年8月24日診 。患者以“胸痛，咳嗽1月”為主訴入院 。入院前一個(gè)月患昔因開車外出，觸冒風(fēng)雨，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽咯痰之疾 。即在當(dāng)?shù)鼐驮\，給“氨芐青霉素、慶大霉素”等抗生素治療后，寒熱除 。其后間斷服用各類抗生素（具體不詳），咳雖減，但纏綿不愈，且胸痛日甚不能轉(zhuǎn)側(cè)，方至我院就診 。經(jīng)胸片檢查，診為“間質(zhì)性肺炎”收住入院 。入院時(shí)，咳嗽痰少，胸痛劇，舌暗苔微膩脈弦滑 。雙肺聽診唯呼吸音增粗 。辨為毒邪入侵，痰阻于肺，氣血凝滯，予基礎(chǔ)方加川芍、枳殼各9g，紅，、
花6g，柴胡7g，丹參15g，服4劑后胸痛明顯減輕，偶咳，痰少，體倦 。慮其咳久，肺氣受損，以上方去荊芥、川芎、紅花加黨參15g、麥冬10g、五味子4g，續(xù)服8劑，諸癥消失胸片復(fù)查“雙肺炎癥征象消失”，遂出院 。
按：間質(zhì)性肺炎屬中醫(yī)的“咳嗽”范疇 。多繼發(fā)于感冒之后，由于近年來環(huán)境污染加重和氣候變化異常，故發(fā)病有明顯上升的趨勢 。本病對抗生素多不敏感，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想療法 。中醫(yī)認(rèn)為本病多屬邪毒內(nèi)侵，痰阻于肺，日久傷及氣血而致氣血瘀滯或氣陰虧耗 。于肺實(shí)質(zhì)上，表現(xiàn)支氣管及肺間質(zhì)結(jié)締組織的慢性炎癥，或局部的血液循環(huán)障礙的病理變化 。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》，書中曰：“…肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受而外主皮毛最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解……”本方既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門逐賊之勢，以客邪易散，肺氣安寧 。故以止嗽散散邪止咳化痰，另加瓜蔞潤肺化痰、寬胸宣痹；以桃仁活血，改善微循環(huán)，促進(jìn)肺血流灌注以利炎癥的吸收和肺的修復(fù)，且藥理發(fā)現(xiàn)其有苦杏仁苷成分，有似杏仁止咳作用 。以上藥為基礎(chǔ)方隨癥加減治療本病，每每奏效，值得臨床推廣應(yīng)用 。
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