生脈散加減治肺氣腫醫(yī)案
肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài) 。分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫、阻塞性肺氣腫 。本病屬中醫(yī)肺脹范疇，以咳嗽、多痰、喘息、胸滿、紫紺、心悸、浮腫為臨床特點 。生脈散生津復脈，對本病有顯著療效 。
【病案舉例】
【生脈散加減治肺氣腫醫(yī)案】1.男，56歲 。初診日期1997年3月10日患者素有慢性支氣管炎 。近10天來，喘促短氣，勞后加重；胸悶心慌，自汗畏風，咳聲低弱，痰稀薄，舌偏紅，苔少，脈細弱胸片提示：肺氣腫 。辨證：久咳傷肺，氣陰并虛 。治法：益氣養(yǎng)肺，止咳定喘 。方藥：生脈散加味 。黨參15g，麥冬10g，五味子3g，沙參12g，川貝3g，百合30g，丹參24g，砂仁3g，郁金10g，黃精1g，百部10g 。共3劑 。3月13日復診：患者自訴，1劑咳促短氣減輕，2劑胸中已不沉悶，3劑精神與體力皆有好轉 。藥證相符，囑其按原方再服3劑 。以收其功 。
2.王炳信，男，62歲，漢中地區(qū)郵電局退休工人 。喘息咳嗽10多年，近兩年發(fā)作頻繁，有時不能平臥，常服用氨茶堿，屢用清熱化痰，舒肺定喘之劑、療效甚微，1997年月咳嗽氣喘加劇來我院求冶 。癥見、呼吸困難，胸悶氣弊，張口抬肩，痰多質粘，帶有泡沫、口渴、舌紅、苔薄黃、脈細數(shù)、胸透為肺氣腫體征，癥屬咳嗽已久，肺臟受損加之年老氣虛痰滯肺絡受阻，氣機升降失調所致，治以保肺降逆，清化痰熱，方擬生脈散加減，藥用：北沙參20g，麥冬15g，五味子10g，炙桑白皮15g，炙紫菀12g，葶藶子12g，白前子12g，苦杏仁12g，蛤蚧一對研末沖服，服6劑，癥狀大有好轉，將上述方藥研末繼續(xù)2劑沖服，活動走路喘息不顯 。
按：虛實夾雜型肺氣腫喘息在教科一書中少見述及，但病床上確實大量存在 。生脈散是人參、麥冬、五味子等藥組成，均為手太陰肺經(jīng)藥、肺主氣肺氣旺則五臟之氣皆旺，虛則脈絕氣短，方中人參甘溫能大補肺氣據(jù)化驗人參辛甙作用于中樞血管興奮心肌；麥冬生津潤肺滋水，清心瀉熱；五味子酸溫斂肺，生津收斂，耗散正氣有興奮中樞作用 。總之本方能補氣生津，心主脈，肺朝百脈，補肺清心，則氣充而脈旺，故本方一能常用于循環(huán)系統(tǒng)疾病、心肌梗塞等 。而肺疾日久則繼續(xù)有肺氣腫甚則出現(xiàn)肺心病 。我用辨證和辨病相結合的方法、不論是否發(fā)展為肺氣腫、肺心病‘或僅有胸悶氣短等氣滯之癥，面色灰暗，唇紫，舌質紫等血瘀之癥治療均以補氣為主，因為“氣為血之帥”，氣行則血行，故補益肺氣則更為重要，用生脈散加減從改善肺功能人于，咳喘即獲良好 。癥狀：呼吸困難，咳嗽痰多、咯吐不，、
暢、胸悶氣憋，呼氣延長、動則喘劇、重則不能平臥，面色蒼白，唇舌紫紺、舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)，治療方法保肺降逆、清熱化痰、佐以養(yǎng)陰 。常用方藥：生脈散即人參12g，麥冬15g，五味子10g，將人參改為沙參 。隨癥加味，痰多者加紫菀12g、桑白皮15g，喘甚者加蛤蚧一對、杏仁12g
3.患者，吳某，男，62歲，本鎮(zhèn)村民 。素有慢性支氣管炎合并肺氣腫病史，于1989年10月5日因極度呼吸困難合并心力衰竭而人院 。患者精神極差，表情淡漠，四肢微溫，口唇干裂，舌紅無苔干燥，脈細數(shù)，經(jīng)輸液、給氧、大劑量抗感染及抗休克、糾酸、對癥處理后，病清仍有惡化趨勢，繼用上藥維持，中藥以大補氣陰為主，少佐清熱化瘀，化痰止咳平喘藥，處方：人參20g，麥冬、生地、玄參各30g，五味子、梔子、大黃各10g，炙麻黃、川貝、杏仁各9g.3劑而病情好轉，效不更方，守上方連服1日而痊愈出院 。至今未復發(fā) 。
按：本患者肺脾兩臟，氣陰虧虛型 。根據(jù)陰陽互根的原理，風熱之邪侵襲機體，消耗陰液則陽亢而煩燥，外邪上襲肺臟，宣發(fā)、肅降功能失常則呼吸極度困難，陰液大傷不能滋養(yǎng)心肺，心功能供血不足，陽無所附而外越，治外邪則愈使正氣陰液不足，用大補氣陰藥為主以收元陽護陰，少佐除外邪藥則呼吸、心力衰竭可愈也 。
推薦閱讀
- 生脈散加減治肺心病醫(yī)案
- 生脈散加減治矽肺醫(yī)案
- 生脈散加減治放射性肺損傷醫(yī)案
- 生脈散加減治間質性肺炎醫(yī)案
- 生脈散加減治呼吸衰竭醫(yī)案
- 生脈散加減治支氣管哮喘醫(yī)案
- 生脈散加減治慢性支氣管炎醫(yī)案
- 生脈散加減治急性氣管-支氣管炎醫(yī)案
- 歸脾湯加減治紅斑狼瘡醫(yī)案
- 歸脾湯加減治脫發(fā)醫(yī)案