生脈散加減治肺性腦病醫(yī)案
肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管為并發(fā)肺氣腫、肺原性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙 。其發(fā)病機制較為復雜，主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動脈高壓更進一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病 。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀 。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致 。此外還可有顱內壓升高、視神經乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強直陣攣樣發(fā)作等各種運動障礙 。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等 。長期咳喘，導致肺脾腎三臟俱虛 。化火化風，逆?zhèn)餍陌砷]心竅，神昏譫語，引動肝風，抽搐躁動 。生脈散對本病有一定療效 。
【病案舉例】
黃某，男，88歲，1985年2月18日入院，咳嗽反復發(fā)作16年，近5年來逐漸加重，伴心悸、氣喘，運動時加劇 。1周前不慎受涼致發(fā)熱，咳喘加重而入院 。檢查：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg，口唇及四肢末端中度紫紺，消瘦，頸靜脈輕度怒張，桶狀胸，呼吸運動減弱 。雙肺呼吸音粗糙，左中下肺濕性啰音 。心率88次/分，心音弱，律齊，心尖區(qū)I級收縮期雜音 。
肝劍突下3cm，質中，邊緣鈍 。肝頸靜脈回流征陽性，杵狀指趾，下肢輕度浮腫 。心電圖提示：陣發(fā)性房顫，完全性右束支傳導阻滯 。血檢：wB8.9×10°/L,N0.82，CO2CP1796mmol/L，尿常規(guī)：蛋白微量，WBC少許，RBC無，上皮細胞（）診斷為老年性慢性支氣管炎急性發(fā)作并肺部感染，肺氣腫，肺原性心臟病，Ⅱ度心衰 。
經青霉素、鏈霉素、氨茶堿、地塞米松、毒毛旋花子苷等藥治療5天，病情未能控制 。2月23日病情加重，口唇明顯紫紺，惡心嘔吐，煩躁不安，胡言亂語，四肢撲翼性震顫 。考慮并發(fā)肺性腦病 。給予輸氧、水合氯醛、乙酸谷酞胺、20%甘露醇、酚妥拉明等藥搶救1天 。
第2天自動出院，請余繼續(xù)中醫(yī)診治 。診見：躁動不安，神昏譫語，謾罵不避親疏 。咳嗽頻作，氣喘較劇，不能平臥，咯痰黃粘稠，皮膚熱而少汗，形體瘦削，雙踝部浮腫，小便尚利，大便5天未解，唇舌青紫，苔黃厚膩，脈滑數(shù)重按無力 。此為痰熱內閉，氣虛陰虧之重癥 。急投清熱化痰，熄風開竅，益氣養(yǎng)陰之劑 。處方：羚羊角1.5g磨冷開水頻服 。安宮牛黃丸2粒（6g）和湯劑送服 。泡參（另燉）、五味子各6g，瓜蔞12g，竹茹、麥冬、制半夏各9g，魚腥草、蒲公英各15g 。水煎服，1劑 。25日復診：昨日上午服藥后約2小時，神識漸清，無煩躁，解大便干燥黑色 。刻下：咳喘仍劇，身熱不解，唇舌青紫加深，脈細數(shù) 。藥證相符，肝風平熄神志清楚 。應以益氣斂陰，清熱化痰之重劑 。以挽將脫之心氣 。處方：泡參（另燉）、冬瓜仁、麥冬各12g，瓜蔞15g，制半夏、五味子、桑白皮各9g，魚腥草、蒲公英各30g，川貝母、桃仁各6g，生甘草5g 。水煎服，1劑 。
2月26日三診：昨日下午，突覺全身震顫出汗較多，而后熱退身涼，神疲 。刻診：神色俱佳，肢體暖和，咳喘已平，思食，唇舌紅、苔薄微黃，脈象轉滑緩重按應指 。此為正復邪卻，脫險證 。再擬養(yǎng)陰化痰之劑以善其后 。處方：川貝母6g，太子參、沙參、玉竹各15g，麥冬、扁豆、桑葉、瓜蔞皮、冬瓜仁、炙枇杷葉各9g，生甘草3g煎服法同上，3劑服后而愈 。隨訪2年無復發(fā) 。
【生脈散加減治肺性腦病醫(yī)案】按：患者長期咳喘，導致肺脾腎三臟俱虛 。復感風溫之鄧，乘虛入里，引動伏痰，痰熱燔踞肺臟，正虛邪盛，化火化風，逆?zhèn)餍陌砷]心竅，神昏譫語，引動肝風，抽搐躁動 。本案發(fā)熱不高，可能其高齡久病體應，邪熱潛存于內 。故用咸寒之羚羊角平肝熄風，安宮牛黃丸解毒開竅，以解除熱毒在心營的囂張氣焰 。配以魚腥草、蒲公英、瓜蔞、川貝母等清化肺臟痰熱 。更用生脈散寧護心肺氣陰 。藥癥相得，服后神清搐止 。復診時，病勢趨于虛多實少，喘劇唇紫脈疾促，為心氣衰微，正氣欲脫之證 。投以大劑生脈散合清熱化痰之品，藥后出現(xiàn)戰(zhàn)汗，身涼脈緩，此為正勝邪卻之證，轉危為安，繼用養(yǎng)陰化痰之品以收全功 。
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