生脈散加減治冠心病心絞痛醫(yī)案
冠心病心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床癥候 。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后和左胸前疼痛，呈壓榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至無(wú)名指與小指放射 。疼痛持續(xù)1~5分鐘，但很少超過(guò)10~15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解 。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動(dòng)誘發(fā) 。發(fā)作時(shí)，患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗 。本病歸屬中醫(yī)胸痛、心痛范疇 。早在《素問(wèn)·繆刺論》有“卒心痛”、“厥心痛”之稱(chēng) 。其病因病機(jī)：心痛的病位在心，但與腎、肝、脾關(guān)系密切，可在心氣、心陽(yáng)、心血、心陰不足或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變，病因病機(jī)比較復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證本虛以臟氣虧虛為主；標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻為多見(jiàn) 。臟氣虧虛以心為主，心之氣血陰陽(yáng)，又以心氣虛為主，心氣虛可進(jìn)而導(dǎo)致心陽(yáng)不足，陽(yáng)氣虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力，清陽(yáng)失展，血?dú)庑袦煌▌t痛 。心痛病位在心，其本在腎 。
年老體衰，或心陰心陽(yáng)不足，久而及腎，心腎陽(yáng)虛，陰寒痰飲乘于陽(yáng)位，阻滯心脈而作心痛 。血瘀痰阻，又以血瘀為多見(jiàn)，因于寒凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯、氣虛等因素，皆可致血脈郁滯而為瘀證 。血瘀停著不散，心脈不通，故疼痛如刺如絞而痛處不移 。
【病案舉例】
1.王某，男，55歲，干部 。因胸悶如窒而心痛頻作8天，加重1天，于1997年11月8日上午以心痛（冠心病心絞痛）收院 。平素有酸辣食物及煙酒嗜好史，并發(fā)現(xiàn)高血壓病史已3年 。人院癥見(jiàn)：心痛，伴心悸、神疲、乏力，肢體沉重，形體肥胖，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦滑 。心電圖示：竇性心律、冠狀動(dòng)脈供血不足，電軸左偏、心內(nèi)膜下心肌梗死未排除 。四診綜合，本病屬中醫(yī)的心痛范疇 。病位在心，但與脾、痰濁關(guān)系密切，證屬本虛標(biāo)實(shí)，痰濁閉阻型 。患者因過(guò)食肥甘酸辣及煙酒，致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰為陰邪，其性黏滯，停留心胸，則窒塞陽(yáng)氣，脈絡(luò)阻滯而釀成此證 。痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，故心悸，胸悶如窒而心痛 。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)故肢體沉重，神疲乏力 。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑為痰濁閉阻之征 。治以豁痰化濁，宣通心陽(yáng)，方投瓜蔞燕白半夏湯加減（瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、茯苓、甘草），10日二診：心痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，但仍有胸悶、心悸，且睡眠欠佳 。心電圖復(fù)查：竇性心律，電軸左偏，冠狀動(dòng)脈供血不足，心內(nèi)膜下心肌缺血 。仍守上方加丹參、郁金、薏苡仁，并靜滴丹參注射液 。13日三診：諸癥悉減，心痛偶爾發(fā)作 。心電圖示心內(nèi)膜下心肌缺血已明顯改善 。11月18日四診：近幾天未出現(xiàn)胸悶、心悸、心痛等癥狀 。稍覺(jué)頭暈乏力，舌質(zhì)淡紅、苔少，脈弦細(xì) 。痰濁閉阻已除，本虛已明顯，改用四君子湯加味以補(bǔ)益心氣，振奮心陽(yáng)，并加靜滴生脈針、高麗參針治療10天，心痛及諸癥未再出現(xiàn) 。11月29日心電圖復(fù)查：竇性心律，電軸輕度左偏 。同意病人出院執(zhí)上方7劑 。隨訪1個(gè)多月，心痛未再?gòu)?fù)發(fā) 。
2.劉某，女，48歲，務(wù)農(nóng) 。1998年春節(jié)前來(lái)就診，攜帶病歷1份，有心電圖診為冠狀動(dòng)脈供血不全，登車(chē)試驗(yàn)陽(yáng)性 。血常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常 。主訴：半月前因勞力發(fā)病，心悸嚴(yán)重，人夜極難入睡，勉強(qiáng)入睡少有動(dòng)靜即可驚醒，心慌更難控制，遂即心憋，喉間緊縮，腦間疼痛陣作，服消心痛、倍他洛克、心可舒、阿司匹林等效果不顯 。察舌：質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)緩重按即無(wú) 。血壓：140/90mmHg，心音弱律正，心率58次/分 。診斷：心腎兩虛，尤以氣血不足為最 。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎安神、活血通絡(luò)行氣 。處方炙甘草10g，紅參10g，桂枝10g，麥冬10g，五味子6g，阿膠12g龜板12g，熟地12g，丹參20g，紅花5g，姜黃10g，降香10g，玻珀粉6g，分兩次沖服5劑 。
二診：諸癥大減，夜已能人睡4個(gè)多小時(shí)脈細(xì)無(wú)力 。上方減紅花、姜黃、降香，加檀香5g、砂仁6g 。連服10余劑病愈停服，至今未再用藥 。
3.李某，女，65歲，1999年秋患尿血癥住院月余，住院時(shí)多用雙黃連、先鋒霉素等靜滴治療 。患者素有高血壓病史，降壓藥終年不斷，今又患心臟病前來(lái)就診 。初診：左胸疼痛，活動(dòng)則頭暈心慌胸痛加重，面唇蒼白，語(yǔ)言斷續(xù)，口干舌質(zhì)談無(wú)苔，脈沉小結(jié)代，少用力則模糊不清 。分析：患者住院治療做了各種各樣的探查、取樣、化驗(yàn)也沒(méi)有查出尿血的原因，亦出現(xiàn)心絞痛 。從中醫(yī)角度來(lái)看，應(yīng)該是中氣不足，不能攝血，長(zhǎng)期輸液用雙黃連等苦寒傷陰損及心陽(yáng)以致氣血俱傷，不能灌注五臟，故虛癥百出，血不暢通所致 。診斷：氣陰兩虛心血瘀阻 。處方：生脈散加丹參飲：紅參1g，麥冬10g，五味子6g，丹參15g，檀香6g，砂仁6g，水煎服 。患者服5劑后，亦平靜如常，只是四肢乏力，不能起床活動(dòng)，按原方服用30余劑，除血壓外諸病消失 。
【生脈散加減治冠心病心絞痛醫(yī)案】按：冠心病、心絞痛之血脈瘀阻，與西醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈硬化相一致，治療上無(wú)論治標(biāo)治本，發(fā)作期或緩解期切勿忘活血通脈，使血脈暢通心脈得養(yǎng)，通則不痛 。然通之之法，中醫(yī)學(xué)則有獨(dú)特見(jiàn)解，即虛者補(bǔ)之為通，實(shí)者瀉之為通，寒者溫之為通，熱者清之為通，所以“通”
還是以辨證施治才能達(dá)到目的，上兩例病案都離不開(kāi)生脈飲取得的治療效果，三藥合用能大補(bǔ)元?dú)猓瑪亢股}外現(xiàn)代學(xué)研究證明：生脈散及其成分有抑制血小板聚集釋放作用，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，有正性肌力作用，有類(lèi)假?gòu)?qiáng)心苷的作用，調(diào)節(jié)心肌代謝，降低耗氧量，改善微循環(huán) 。亦有認(rèn)為人參及五味子均具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，能消除氧自由基，對(duì)于氧自由基損害心臟和腦線粒體，具有保護(hù)功能；人參可增加垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，當(dāng)機(jī)體受到不良刺激時(shí)，人參可保護(hù)垂體腎上腺皮質(zhì)功能，免于衰竭，從而加強(qiáng)應(yīng)激力 。
麥冬還有增加耐缺氧的作用 。
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