生脈散加減治早搏醫(yī)案
早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常 。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結(jié)性 。
其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見 。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等 。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過(guò)低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等 。可無(wú)癥狀或有心悸 。心臟聽診有心搏提前，其后有較長(zhǎng)間歇期，可有脈 。頻發(fā)室早呈二聯(lián)律者可發(fā)生暈厥本病屬中醫(yī)心悸怔忡范疇，臨床多見氣陰兩虛證，生脈散治療本病療效較為滿意 。
【病案舉例】
1.徐某，女，16歲，工人，1995年5月16日來(lái)診 。自述于1994年11月因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)心慌、氣短，曾在市醫(yī)院診為病毒性心肌炎，住院治療2個(gè)月，臨床證明好轉(zhuǎn)出院 。近半月因工作勞累，情志不暢致病情復(fù)發(fā)，查體溫36℃，脈搏8次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，雙肺（-），心前區(qū)未聞及病理性雜音，心律不齊，心電圖提示頻發(fā)室性早搏，呈三聯(lián)律主癥：心慌，氣短，乏力，頭暈，胸悶，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈結(jié)代，綜觀舌脈證，辨證為心悸，屬氣陰兩虛，心脈瘀阻，治宜益氣活血，養(yǎng)心安神，給予口服復(fù)脈養(yǎng)心湯加瓜蔞20g、延胡索10g 。服藥1療程后，心慌減輕，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖提示：偶發(fā)室早，繼服上方一療程后，諸癥消失，心電圖提示：正常心電圖 。按：早搏屬中醫(yī)學(xué)中“心悸”“.忡”范疇，臨床以脈結(jié)代等癥較為多見，且氣陰兩虛較多，所以在治療中應(yīng)用本方 。本方為生脈散合養(yǎng)心湯而化裁 。生脈散有益氣養(yǎng)陰復(fù)脈功能，養(yǎng)心湯有養(yǎng)心安神之功 。諸藥共用共奏益氣養(yǎng)心、通脈寧 。。
【生脈散加減治早搏醫(yī)案】神之功效 。本方應(yīng)用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，隨證加減用藥，可取得更好效果 。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，生脈散有正性肌力作用，能增加冠脈流量，改善心肌代謝、抗心律失常等 。
2.付某某，女，34歲，干部，1993年3月21日初診 。患者于1992年秋，一次感冒后開始覺(jué)心慌、氣短、失眠多夢(mèng)，四處求醫(yī)，并住院治療二月余，臨床癥狀略有緩解而出院，近日因舊病復(fù)發(fā)來(lái)診 。檢查：體溫正常，心率96次/分，血壓120/80mmHg，心界不大，心前區(qū)未聞明顯雜音，心律不齊 。心電圖提示：頻發(fā)室性早博 。
癥見心悸、氣短、胸悶，左胸刺痛，失眠多夢(mèng)，神疲納呆，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀而結(jié) 。辨證屬心脈瘀阻，氣滯血瘀 。投方玉竹生脈湯加丹參30g，炒棗仁30g，香附12g連進(jìn)10劑4月1日復(fù)診，甚喜，言服藥后，諸癥減輕 。效不更方，再進(jìn)10劑 。4月13日再診，諸癥若失，僅于勞累或氣惱時(shí)，有心悸、氣短、胸悶之癥，復(fù)查心電圖正常 。守原方加全瓜蔞10g，再進(jìn)10劑調(diào)理 。
按：早搏，屬于中醫(yī)心悸、怔忡病證范疇，臨床多以氣陰兩虛為本，陽(yáng)亢悸動(dòng)為標(biāo) 。自擬玉竹生脈湯，以生脈散加玉竹而成，生脈散具益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心復(fù)脈，佐以玉竹之滋阻益氣，共奏益氣養(yǎng)心，滋陰復(fù)脈的功效 。實(shí)驗(yàn)提示：生脈散具有正性肌力，增加冠脈流量，改善心肌代謝、抗心律失常等作用 。尤其生脈散能增進(jìn)內(nèi)分泌功能而使全身功能得到調(diào)整，從而起到益氣養(yǎng)心，滋陰復(fù)脈的作用 。玉竹具有增強(qiáng)心肌收縮力，旺盛冠狀循環(huán)，又能改善心肌缺血的心電圖異常 。對(duì)早博頻發(fā)，病程較長(zhǎng)患者，配伍用苦參、葛根等抗心律失常中藥，更可增效 。從臨床效果看，玉竹生脈瀉治療早搏，標(biāo)本兼治，作用持久，復(fù)發(fā)率低 。因此，臨床上在早搏的治療中，益氣養(yǎng)陰是不可忽視的一法 。
3.男，32歲，因心悸2個(gè)月于2003年1月20日初診 。1個(gè)月前感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，2日后癥狀消失，但后來(lái)出現(xiàn)心慌、胸悶憋氣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)查心肌酶學(xué)及心電圖診斷為病毒性心肌炎，靜滴抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療10余日，心悸減輕，復(fù)查心肌酶學(xué)正常，心電圖：偶發(fā)房早 。3日前因注射流感疫苗后覺(jué)心悸加重，稍勞即疲，自汗，并伴有口周皰疹、口腔潰瘍，舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄黃，脈結(jié)代 。動(dòng)態(tài)心電圖：頻發(fā)室早，3920次/24h，多發(fā)生于白天活動(dòng)時(shí) 。辨證：邪毒流連，氣陰兩傷 。治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血復(fù)脈 。方選黃芪生脈散加減：西洋參4.5g，黃芪30g，麥冬18g，黃精15g，知母12g，板藍(lán)根30g，苦參15g，山豆根15g，玄參15g，蓮子心9g，丹參30g，當(dāng)歸15g，生甘草6g 。水煎服，日1劑 。服藥6劑，2003年1月27日二診，心悸明顯減輕，口腔無(wú)潰瘍，仍易疲勞，自汗減輕，心煩失眠，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù) 。上方減板藍(lán)根加五味子9g，繼服12劑 。2003年2月17日三診，上述癥狀消失，在當(dāng)?shù)貜?fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：偶發(fā)室早，230次/24小時(shí) 。
4.孫某，女，35歲，農(nóng)民 。患者于2月前不明原因出現(xiàn)心悸、胸悶、短氣，呈陣發(fā)性發(fā)作，時(shí)常失眠，考慮問(wèn)題較多，略勞動(dòng)即出虛汗，乏力，月經(jīng)先后不定期，量少色淡 。查體：血壓10575mmHg，精神尚可，鞏膜無(wú)黃染，兩顴微紅，心率100次/分，無(wú)雜音，心律不齊，可聞及早搏4~6次/分 。雙肺無(wú)濕啰音，腹軟，肝脾未捫及，舌質(zhì)紅，少，舌尖部有裂紋，脈促 。心電圖示：頻發(fā)室性早搏 。心臟B超、血常規(guī)、血沉、抗鏈球菌溶血素“0”均無(wú)異常 。
辨證：氣陰兩虛，心失所養(yǎng) 。處方：黨參15g，麥冬15g，五味子10g，龍骨、牡蠣各30g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，柏子仁10g，丹參15g.日1劑，水煎服 。3劑后復(fù)診：心悸明顯減輕，胸悶消失，出汗亦減少，睡眠好，心率80次/分，律齊無(wú)早搏 。上方連服9劑，心悸、胸悶消失，周身有力，睡眠正常，出汗停止，心電圖示正常，繼進(jìn)3劑以鞏固療效，共服藥12劑，終獲痊愈 。
按：本例患者表現(xiàn)屬氣陰兩虛、心失所養(yǎng)之征，治宜氣陰雙補(bǔ)，養(yǎng)心安神，以生脈散加味治療 。方中黨參、麥門冬、五味子、龍骨、牡蠣益氣養(yǎng)陰斂汗；酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神，其中酸棗仁既能養(yǎng)心安神，又具斂汗之功；丹參活血且能安神 。
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