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生脈散加減治心跳驟停醫(yī)案

【生脈散加減治心跳驟停醫(yī)案】心臟突然停止有效的排血，使血液循環(huán)停頓稱為心跳驟停 。有三種類(lèi)型：心室顫動(dòng)；心室按自身的節(jié)律性慢而無(wú)效地收縮；心室靜止 。常見(jiàn)于冠心病、心肌炎、心律失常、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒或過(guò)敏及神經(jīng)反射性作，如頸動(dòng)脈竇綜合征等表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，心音聽(tīng)不到，血壓測(cè)不到，呼吸微弱或停止并有瞳孔散大、紫紺、神經(jīng)反射消失等 。應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù) 。本病屬中醫(yī)厥證范疇，亡陰亡陽(yáng)多見(jiàn)，生脈散急救心脈于危亡之際，專為本病所設(shè)，臨床療效相當(dāng)顯著 。
【病案舉例】
患者男，60歲，因頭暈，雙下肢乏力4小時(shí)于1996年6月2日下午8時(shí)45分來(lái)診 。起病前無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉，生活、工作無(wú)任何特殊 。查體：血壓105/68mmHg，呼吸20次/分，脈搏76次/分神清，疲倦，心率76次/分，頻發(fā)早搏，肌張力降低 。心電圖示：頻發(fā)，，
室早，低鉀血癥 。8時(shí)50分，患者突然意識(shí)喪失，四肢抽搐，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨后呼吸停止 。心電監(jiān)護(hù)示室顫，隨即心臟胸外按壓，靜注利多卡因50mg，高麗參注射液、生脈散注射液各20ml，8時(shí)55分恢復(fù)竇性心律，隨后呼吸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清 。隨即查：血鉀2.6mmol/L，即大量快速靜滴及口服氯化鉀靜滴高麗參注射液、生脈散注射液及利多卡因 。9時(shí)25分，心電監(jiān)護(hù)顯示再次出現(xiàn)室顫，病人雙手握拳抽搐，意識(shí)喪失，即胸外心臟按壓，再予靜注利多卡因50mg，高麗參注射液、生脈散注射液各20l，9時(shí)30分恢復(fù)竇性心律 。9時(shí)46分第3次監(jiān)護(hù)儀顯示室顫，病人意識(shí)喪失，雙手緊握上抽，唇面紫紺，即予胸外心臟按壓，靜注利多卡因50mg，高麗參注射液、生脈散注射液、參附注射液各20ml，未效，靜注腎上腺素1mg，并于9時(shí)54分以300J電擊除顫，患者恢復(fù)竇性心律，仍頻發(fā)室早，神志轉(zhuǎn)清，呼吸恢復(fù)，此時(shí)加快補(bǔ)鉀，繼續(xù)靜滴高麗參注射液、生脈散注射液，室性早搏逐漸減少，中午12時(shí)30分室性早搏消失，心率80~90次/分，復(fù)查血鉀3.2mmoL，繼續(xù)原來(lái)補(bǔ)鉀及中藥注射液治療，下午3時(shí)復(fù)查血鉀3.87mmol/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、血清肌酸磷酸激酶（CPK）均正常，肌力、肌張力漸復(fù)正常 。6月3日床邊活動(dòng)，6月4日步行出院 。
最后診斷：低鉀血癥，周期性麻痹 。
按：本例西醫(yī)診斷明確為低血鉀致嚴(yán)重心律失常，最后致心跳驟停，治療上除心、肺、腦復(fù)蘇外，主要是快速足量補(bǔ)鉀，病人先后出現(xiàn)3次心跳驟停，當(dāng)時(shí)血鉀仍未補(bǔ)足，均能搶救成功，除正確的心、肺、腦復(fù)蘇外，大量的中藥高麗參注射液、生脈散注射液、參附注射液的應(yīng)用也是一個(gè)重要的因素 。中醫(yī)診斷本病為厥證（陽(yáng)氣虛脫），而人參有大補(bǔ)元?dú)猓仃?yáng)固脫之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理亦證實(shí)人參有加強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，減輕心肌損害，興奮心血管及呼吸中樞，降低周?chē)茏枇Γ鰪?qiáng)組織灌注等作用，附子有升壓作用，故搶救過(guò)程中用生脈注射液、高麗參注射液、參附注射液對(duì)搶救成功及迅速康復(fù)起了較好作用 。另心跳驟停及電擊除顫后多有心肌損害，但本例投用高麗參等中藥后心電圖及心肌酶學(xué)顯示無(wú)心肌損害，亦證實(shí)高麗參有保護(hù)心肌作用 。故此病例搶救，集中西醫(yī)之長(zhǎng)，收到較好的效果 。

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