柴胡疏肝散加減治氣道高反應(yīng)性咳嗽醫(yī)案、配方
氣道高反應(yīng)性咳嗽
所謂氣道高反應(yīng)性是指氣管、支氣管本身對(duì)各種刺激，包括特異性抗原刺激和非特異性刺激，如物理、化學(xué)刺激，呈現(xiàn)過度反應(yīng)，是支氣管哮喘病人區(qū)別于正常人的重要特征 。氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生機(jī)制十分復(fù)雜，很可能是多種機(jī)制互相作用的結(jié)果 。影響氣道反應(yīng)性的因素較多，主要與神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂有關(guān)，特別是植物神經(jīng)功能紊亂尤受人們重視 。過刺激與過反應(yīng)機(jī)制：離體動(dòng)物試驗(yàn)中，氣管平滑肌對(duì)普通濃度的化學(xué)性收縮物無特殊變化，如果進(jìn)一步增加化學(xué)性收縮物質(zhì)的濃度，則可引起平滑肌的痙攣 。正如氣道反應(yīng)性正常的健康人，如吸入高濃度的化學(xué)刺激劑（乙酰膽堿等），也能引起與哮喘發(fā)作類似的支氣管痙攣狀態(tài) 。換言之，過刺激指的是平滑肌本身的反應(yīng)性正常，但因神經(jīng)性、體液性、局部細(xì)胞性等原因，使收縮氣道平滑肌的化學(xué)物質(zhì)分泌增多，或舒張氣道平滑肌的化學(xué)物質(zhì)分泌減少而使氣道處于收縮狀態(tài) 。過反應(yīng)機(jī)制是指平滑肌對(duì)化學(xué)收縮物質(zhì)反應(yīng)亢進(jìn)，即在化學(xué)刺激物濃度不增加的前提下引起支氣管痙攣 。另外，支配支氣管平滑肌的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，在正常情況下通過相互抗而保持平衡狀態(tài)，如果這種平衡狀態(tài)被打破，就可能引起氣道高反應(yīng)性 。哮喘病人的迷走神經(jīng)緊張度可能高于正常人，因使用抑制迷走神經(jīng)興奮藥物如阿托品等，可使哮喘有所緩解就證明了這一點(diǎn) 。其次，哮喘病人腎上腺素能受體的功能異常，尤其在-受體功能低下時(shí)，使膽堿能神經(jīng)的功能更加亢進(jìn)，促進(jìn)支氣管高反應(yīng)性的形成 。氣道高反應(yīng)性常有家族傾向，受遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要 。目前普遍認(rèn)為，炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一當(dāng)氣道在受到過敏原或其他刺激后，由于炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)、氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性 。此外，氣道高反應(yīng)性與β-腎上腺素能受體功能低下、膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)的抑制功能缺陷有關(guān) 。在病毒性呼吸道感染、過敏原和二氧化硫、冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等理化因素刺激，均可使氣道反應(yīng)性增高 。
【柴胡疏肝散加減治氣道高反應(yīng)性咳嗽醫(yī)案、配方】臨床表現(xiàn)典型的哮喘發(fā)作前有打噴嚏、流涕、咳嗽或胸悶，如不及時(shí)處理可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多為干咳或少痰，嚴(yán)重者可有紫紺，肺部可見胸廓飽滿，雙肺聽診可聞及大量哮鳴音，心率增快，輕者可自行緩解，重者需用平喘藥物后方可緩解，緩解期如常人 。
【病案舉例】
陳氏2根據(jù)中醫(yī)整體觀念，加上個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用古方柴參疏肝散為基本方進(jìn)行加味治療氣道高反應(yīng)行咳嗽，效果佳 。陳氏2研究對(duì)象來源于2003年2月至2004年12月醫(yī)院門診病人 。共觀察132例 。隨機(jī)分為治療組87例，對(duì)照組4例 。治療組：男54例，女34例，年齡7~60歲，病程6~20天 。對(duì)照組：男28例，女17例，年齡6~62歲，病程5~18天 。132例患者在接受本次觀察前均接受過中、西或中西醫(yī)結(jié)合治療，但未見好轉(zhuǎn) 。治療方法：柴胡疏肝散為基本方，藥物組成：柴胡10g，白芍30g，香附12g，陳皮6g，川芎10g，枳殼10g 。隨癥加味：罌粟殼10g，旋覆花10g，蟬衣10g水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服 。對(duì)照組給予口服西力欣片和強(qiáng)的松片，用量根據(jù)病人的年齡、體重而定 。兩組均以7天為一療程 。觀察治療前后的癥狀變化情況 。療程結(jié)束后，隨訪顯效者7天，觀察病情反復(fù)情況 。結(jié)果：治療組顯效60例，有效22例，無效5例，總有效率94.30%；對(duì)照組：顯效6例，有效28例，無效11例，總有效率75.60% 。
按：氣道高反應(yīng)性咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽范疇，與《諸病源候論》中的咳逆候十分相近：“咳逆者，咳嗽而氣逆上也 。”“咳而氣還聚于肺，肺則脹…邪氣與正氣相搏，正氣不得宜通，但逆上喉咽之間，邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上 。”但關(guān)于咳逆證治，該書并無詳載 。《金匱要略》有射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯，均治咳嗽上氣，但效果不佳 。至于柴胡疏肝散，本為治肝方筆者古方新用，并非牽強(qiáng)附會(huì) 。《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”《景岳全書·咳嗽》指出：“內(nèi)傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺標(biāo)也 。”誠(chéng)然，從肝論治咳嗽確有充足的理論依據(jù)：蓋肝屬木，肺屬金，金本克木，而一旦肺金病變，則易受木氣反侮，再者，肝施疏泄，若肝失調(diào)達(dá)，一身氣機(jī)升降乘亂，肺則失于肅降，而咳嗽生 。而歷代亦有關(guān)于“肝咳”的載，《諸病源候論》：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)側(cè)” 。《醫(yī)偏·咳嗽》描述肝火犯肺之咳狀：火刑肺金，燥癢不能忍因咳，咳因癢，癢因燥 。柴胡疏肝散方中柴胡為疏肝諸藥之向?qū)В愀缴评砀螝庵簦瑑伤幣湮椋矠榉街惺韪沃髁?。方中寓有“芍藥甘草湯”，酸甘合化，以斂肺氣，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能緩解支氣管平滑肌之痙攣 。枳殼、陳皮既有理氣作用，又具化痰之效 。川芎一味，為血中之氣藥，其活血化瘀之功對(duì)肺瘀血有改善作用 。全方渾然一體，宛如本為治咳而設(shè)，可見中醫(yī)異病同治之妙 。而加味應(yīng)用的罌粟殼，斂肺止咳，能抑制膽堿神經(jīng)的興奮性，減輕氣道的高反應(yīng)性 。旋覆花化痰降氣力強(qiáng)，所含的黃酮苷對(duì)組織胺導(dǎo)致的支氣管痙攣有緩解作用，能明顯改善因肺內(nèi)高氣壓造成氣逆上沖感 。蟬衣清利咽喉，止咽癢，有抗過敏作用 。諸藥合用，共收疏肝肅肺、降逆止咳之良效 。本次臨床研究結(jié)果表明，加味柴胡疏肝散對(duì)氣道高反應(yīng)性咳嗽具有確切的降逆止咳作用，但是，遠(yuǎn)期療效不顯著 。
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