柴胡疏肝散加減治變異型咳嗽醫(yī)案、配方
變異型咳嗽
變異型咳嗽，國(guó)內(nèi)外學(xué)者，稱(chēng)之為咳嗽變異型哮喘，又稱(chēng)咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘或頓挫型哮喘 。變異性咳嗽是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘 。咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性 。并且往往有個(gè)人或家族過(guò)敏癥 。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺檄性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征 。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽 。常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù) 。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷變異型咳嗽的關(guān)鍵方法近年來(lái)，隨著大氣污染的日益嚴(yán)重，空氣中吸入性變應(yīng)原種類(lèi)及其含量呈上升趨勢(shì)，咳嗽病人也相應(yīng)增加 。其中不少患者的咳嗽并非由病毒或細(xì)菌感染引起，而是與過(guò)敏因素有關(guān) 。
變異型咳嗽，隸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘癥”、“肺痿”等范疇 。
【病案舉例】
高氏認(rèn)為本病癥狀咳嗽以嗆咳為主，咳劇時(shí)氣急、無(wú)痰咽癢、面紅目赤，性急易怒，口千欲飲，大便秘結(jié)，脈滑小數(shù)，舌紅，苔薄黃 。屬肝火犯肺，肺失肅降 。治宜清肝瀉肺，肅降肺氣 。方用清燥救肺湯合柴胡疏肝散 。桑葉12g，枇杷葉10g人參3g，杏仁8g，石膏10g，麥冬8g，甘草3g，胡麻8g，阿膠3g，柴胡10g，陳皮6g、川芎6g，白芍6g，枳殼8g，香附6g
所選病例具備的癥狀、體征及檢查結(jié)果：發(fā)作性咳嗽為唯一或主要的癥狀，干咳為主，每次3~5分鐘、甚則半小時(shí)以上，成痙攣性咳嗽，多數(shù)無(wú)痰、或少許白泡沫痰、咽癢、部分病人可有胸悶或呼吸困難，但無(wú)典型的喘息表現(xiàn) 。年齡較大者出現(xiàn)頑固性咳嗽；咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在3周以上（標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，不同的作者分別以2周、4周或8周以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)）；咳嗽常因上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)后等而誘發(fā)，深夜或凌晨加重，無(wú)發(fā)熱 。體檢時(shí)多無(wú)哮鳴音；發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋季多見(jiàn)；多數(shù)人有個(gè)人或家庭過(guò)敏史 。過(guò)敏性鼻炎、濕疹、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE增高；可以發(fā)生于任何年齡，兒童中以幼兒多見(jiàn)，隨年齡增大患病率逐步下降 。老年人群的患病率較中青年為多，平均年齡35歲，約30%的患者在50歲以上；胸部X線檢查無(wú)明顯器質(zhì)性改變；肺功能檢查多數(shù)正常，少數(shù)病人可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV/FV：<70%或<正常預(yù)計(jì)值的80%；氣道反應(yīng)性增高，支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，F(xiàn)EV或PEI：下降≥20%，并出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽 。但氣道高反應(yīng)性程度常略低于典型的哮喘；氣道可逆性變化：部分病人支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1或PEF增加≥15%；周內(nèi)或日內(nèi)24小時(shí)PEF變異率增高，≥2%；用一般的祛痰止咳藥或抗生素治療無(wú)效，但積極的平喘藥物（激動(dòng)劑、M受體拮抗劑、茶堿或糖皮質(zhì)激素）治療常有明顯的效果有夜間咳嗽者晚上應(yīng)用長(zhǎng)效激動(dòng)劑癥狀改善明顯 。
按：高氏3認(rèn)為應(yīng)從肝治：肝與肺在生理和病理上關(guān)系十分密切，肺屬金居于上焦，為陽(yáng)中之陰臟；肝屬木位于下焦，為陰中之陽(yáng)臟：肝藏血，主疏泄，具少陽(yáng)升發(fā)之氣宜升：肺主氣，主宣發(fā)肅降，宜降 。在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄；同時(shí)肺氣的肅降正常也有助于肝氣的疏泄 。在病理上則相互影響，肝郁氣滯可以影響肺之宣發(fā)肅降，肝郁化火，上逆于肺，或肝陰不足，陰虛火浮，上擾于肺 。均可致肺失宣降而作咳 。綜上所述，肝與肺一上一下 。一升一降，維系著人體一身氣機(jī)之運(yùn)行 。從長(zhǎng)期的臨床觀察看，咳嗽變異性哮喘患者多表現(xiàn)為陰虛肺熱，但按常規(guī)用清熱潤(rùn)肺、化痰止咳之法效果卻不甚理想 。根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也”的傳統(tǒng)理論，結(jié)合咳嗽變異性哮喘患者往往情緒易激動(dòng)、活動(dòng)過(guò)多的臨床特征，本病的發(fā)病礙能與肝有密切的關(guān)系；中醫(yī)認(rèn)為“肝為剛臟”，與氣道高反應(yīng)性有密切的關(guān)系；結(jié)合哮喘往往因情緒波動(dòng)而誘發(fā)，也與肝密切相關(guān)：咳嗽變異性哮喘的病變本臟在肺，因肺氣不利、宣肅失常所致，日久則可影響他臟氣機(jī)，而肝主疏泄，則首當(dāng)其沖 。綜上所述，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病和病因病機(jī)與肝存在著直接或間接的關(guān)系 。因而肝與肺關(guān)系密切 。生理上肝肺相關(guān)，主要表現(xiàn)：即共司氣機(jī)升降，共主氣血調(diào)暢，共主衛(wèi)表而御邪相克互制，經(jīng)絡(luò)相聯(lián) 。其次，病理上肝肺相因，主要表現(xiàn)在：即樞機(jī)不利，木叩金鳴，郁痰犯肺，木火刑金，風(fēng)搖鐘鳴，虛火灼金 。
方中重用桑葉質(zhì)輕性寒，清透肺中燥熱之邪，人通于肝；枇杷葉，固肝家之肺藥清肝潤(rùn)肺，非肺家之肝藥；夫損其肺者益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，肅清肺經(jīng)之氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)，氣行則不郁；石膏、麥冬，多液而甘，，，，
【柴胡疏肝散加減治變異型咳嗽醫(yī)案、配方】寒，培肺金主氣之源而氣可不郁；土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所恃；金燥則水無(wú)以食氣而相生，母令子虛矣；取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤；又加柴胡苦辛微寒，歸經(jīng)肝膽，功擅條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，香附苦辛而平，專(zhuān)入肝經(jīng)，長(zhǎng)于疏肝理氣，川芎味辛氣雄，人肝膽經(jīng)，能行氣血，疏肝開(kāi)郁，陳皮理氣行滯，白芍養(yǎng)血柔肝，枳殼降氣利肺，諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣止咳之功 。諸藥合用，使燥熱得清，氣陰得復(fù)，逆氣得降，肝氣得舒，而肺復(fù)行其治節(jié)，則諸癥自愈 。
推薦閱讀
- 柴胡疏肝散加減治氣道高反應(yīng)性咳嗽醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治哮喘醫(yī)案、配方
- 酪酸梭菌二聯(lián)活菌散是益生菌嗎 主治及用法
- 酸菜炒飯的做法 家常酸菜炒飯的做法
- 合能組什么詞
- 一個(gè)人旅行散心的心情說(shuō)說(shuō)精辟的句子
- 生脈散加減治膽管炎醫(yī)案
- 生脈散加減治慢性乙型肝炎醫(yī)案
- 生脈散加減治短腸綜合征醫(yī)案
- 生脈散加減治偽膜性腸炎醫(yī)案