柴胡疏肝散加減治膽石癥醫(yī)案、配方
膽石癥
膽石癥包括膽囊和膽管的結石，是是常見病，多發(fā)病 。隨著生活水平的提高，膽石病的特點發(fā)生了改變，1983~1985年，對全國11342例膽石病的調查顯示，膽囊結石發(fā)生率已高于膽管結石，膽固醇結石已多于膽色素結石 。膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石 。主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者多見男女之比約為1:3.隨著年齡的增長，其差異性減少 。
膽囊結石的成因復雜，目前認為是膽汁的成分和性質發(fā)生了改變，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結晶而形成結石 。另外，膽囊結石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，分泌大量黏液糖蛋白促使核和結石生成 。最后，膽囊收縮力降低，致使膽汁瘀積也是結石形成的一個原因 。約20%~40%的膽囊結石患者沒有癥狀，稱之為靜止性膽囊結石，臨床表現(xiàn)為：膽絞痛，噯氣、腹脹等消化不良癥狀 。
膽管結石根據(jù)結石的位置不同可分為肝外膽管結石和肝內膽管結石 。肝外膽管結石多發(fā)生在膽總管下端，肝內膽管結石可廣泛分布于兩葉肝內膽管，或局限于某葉膽管，其中于左外葉和右后葉多見 。臨床表現(xiàn)以劍突下及右上腹痛，當有梗阻并繼發(fā)感染時可出現(xiàn) Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸 。
膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”范疇 。中醫(yī)認為肝氣郁結，肝絡失和，氣滯則濕聚而膽不疏泄，郁久化熱，濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道而發(fā)生，見右脅下疼痛及放射后背，口苦腹脹、重則脅疼劇烈，惡心嘔吐之癥狀 。《景岳全書·脅痛》篇曰：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也” 。治療上應疏肝理氣，清肝利膽，溫化痰飲，活血化瘀，養(yǎng)血柔肝 。
【臨床應用】
【柴胡疏肝散加減治膽石癥醫(yī)案、配方】馬氏臨癥運用柴胡疏肝散加減化裁用于兩例膽石癥患者的治療，收到了滿意療效 。
周氏6等選用48例患者全部用加味柴胡疏肝散為基本方，藥用川芎12g，柴胡15g，甘草10g，枳殼20g，白芍10g，香附20g，金錢草30g，海金沙30g，滑石30g，雞內金30g若疼痛較重加延胡索20g，白芷15g，川子20g，口苦加龍膽草15g，惡心嘔吐加代赭石30g，腹脹明顯加川樸18g，每日1劑，服藥后半小時加服熟雞蛋一枚 。20劑為1療程 。周氏組48例均有右脅下疼痛、腹脹、經(jīng)B超檢查確診 。膽囊內一枚或數(shù)枚結石不等，最大約11mm×7mm，其中肝內膽管結石8例，膽囊結石40例，男20例、女28例，年齡2255歲，平均42歲 。主要臨床癥狀：右脅下疼痛，有時放射至后背部，苔薄脈弦 。發(fā)病時間：3天以內9例，3~15天11例，15天~1個月8例，1個月以上17例 。該組病例服完1個療程者14例服完2個療程者19例，服完3個療程者8例，服完4個療程者7例 。結果：痊愈：癥狀消失，B超檢查結石消失，29例占60.4%；顯效：疼痛明顯減輕，B超顯示結石部分消失，7例占14.65%；無效：服藥3個療程后癥狀無改善，B超顯示膽囊內結石無變化，4例占8.396%；總有效率為91.7% 。本組患者總的觀察時間為2年 。均于停藥1年后做隨訪，痊愈者有5例復發(fā)，顯效者2例復發(fā)，復發(fā)率為14.58% 。
鄧氏組治療方藥：柴胡12g，白芍20g，枳殼10g，甘草6g，青、陳皮各10g，川芎10g，香附子10g，大黃10g，魚腦石20g，雞內金20g，郁金15g，金錢草30g，茵陳蒿0g加減：上腹刺痛明顯、舌邊有瘀點者加延胡索12g，丹參20g；食欲不振者加焦三仙各15g；氣虛者加黃芪20g，炒白術10g；發(fā)熱者加銀花20g、連翹10g、黃芩10g 。水煎3次，取藥汁450ml，早中晚空腹服，每次150ml，服藥期間每隔2天吃豬腳1只，或每天早晨喝食用醋10ml一般連續(xù)服藥30劑為1個療程 。鄧氏組6例均為膽囊、肝膽管結石的患者 。
其中男性4例，女性2例；年齡均在2056歲之間，20~30歲者2例，31~50歲者3例，56歲者1例；病程長者6年，短者1年 。結石部位膽囊、膽總管結石3例，最大直徑為1.5cm×0.9cm，最小直徑為0.3cm×0.2cm；肝內膽結石3例，其中單個者2例，多發(fā)性1例，最大直徑2.3cm×1.6cm，最小直徑0.3cm×0.4cm病例選擇①典型的陣發(fā)性上腹部疼痛或絞痛，伴有消化道癥狀或有寒顫、發(fā)熱，舌苔薄白或黃膩，脈弦緊或滑數(shù) 。②既往有類似疼痛史或手術取石史 。③經(jīng)膽道、膽囊造影或B超揭示有結石陰影 。結果：膽囊、膽總管結石共4例，治愈3例，好轉1例 。肝內膽管結石共2例，治愈1例，好轉1例 。總治愈率為66.6%，好轉率為33.3% 。該組療程最長者65天，最短者23天，平均44天 。
【病案舉例】
1.張某，男，1994年10月初診 。右上腹部疼痛，反復發(fā)作2年，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎治療，疼痛時作時止，此次飲酒后見右上腹絞痛，陣發(fā)性加劇，痛連右肩背，伴有惡心欲吐，口渴欲飲，寒熱往來，尿黃濁，大便干，舌質紅苔薄根黃膩脈弦滑，查體Murphy征陽性 。B超顯示，膽囊大小為8.6cm×4.6cm，壁模糊，透光差，膽囊及膽總管見多個光點光斑，最大約0.6cm，確診為多發(fā)性膽結石并膽囊炎 。證系濕熱內蘊，煎熬膽汁，久而成石，阻于膽腑，疏泄失職 。治擬疏肝利膽，清熱化濕，通瀉胃腑處方：柴胡、枳實、香附、生大黃各12g，白芍15g，川芎、黃芩各10g，金錢草30g，半夏12g，海金沙15g（布包），延胡索15g，甘草6g 。水煎服，一日2次，服5劑后，大便日行2次，右上腹疼痛減半惡心漸止，舌薄黃，脈弦而數(shù) 。原方去半夏，金錢草改40g，加郁金15g，再進5劑，右脅痛減輕，食欲增加 。上方加減進治30劑，諸癥消除B超復查，膽囊及膽管清晰未探及結石，一年后隨訪未見復發(fā) 。
2.李某，男，48歲 。患者因膽結石手術切除膽囊10年 。1995年1月就診：主訴一年前始見右上腹隱痛，腹脹噯氣，疑胃病（舊疾慢性胃炎）發(fā)作，自服甲氰咪胍等胃藥疼痛時輕時重 。3天前，疼痛持續(xù)不止，呈針刺樣，伴納差，不思飲食，發(fā)熱惡寒，舌質暗夾紫斑，脈弦細澀 。查體：鞏膜無黃染，肝脾未捫及，脅下觸痛明顯，上消化道鋇透示慢性胃炎 。B超提示膽管內泥沙樣結石 。此乃氣機失調，膽腑瘀滯，治以疏肝行氣，通瘀化石法處方：柴胡、川芎、川楝子各10g，丹參、延胡索15g，牛膝、白芍各12g，佛手8g，陳皮10g，雞內金15g，生大黃10g，生薏苡仁30g水煎服，4劑后脅痛減輕，寒熱消失，納食稍佳，繼以上方服15劑，脅痛已除，納食增加，舌質紫暗得以改變 。但見有形體消瘦，易疲乏氣短，乃脾土失運，以上方加懷山藥30g，炒白術10g，炒薏苡仁30g，紅花6g服藥30劑，復查B超，未見結石，慢性胃炎也大有好轉 。53.肖某，男性，48歲，農(nóng)民 。因右上腹疼痛反復發(fā)作近半月，曾經(jīng)治療未愈來我院就診 。就診時主要癥狀：右上腹陣發(fā)性疼痛半小時并牽引肩背、口苦口干、納差，大便干結，小便黃，舌苔黃而膩，脈滑數(shù) 。B超檢查：①多發(fā)性膽結石；②肝內膽管結石治宜疏肝利膽，行氣止痛，攻堅破積 。方用柴胡疏肝散加味 。藥用：柴胡12g，白芍20g，枳殼10g，甘草6g，青皮、陳皮各10g，川芎10g，香附子10g，大黃10g，魚腦石20g，雞內金20g，郁金15g，金錢草30g，茵陳蒿30g，延胡索10g，焦三仙各15g 。共服上方45劑后，癥狀及體征緩解 。復查B超結石陰影消失7
按：周氏組中柴胡疏肝理氣，調暢氣機 。實行氣消痞，調理中焦之氣，與柴胡相配，可加強疏肝理氣之功，且能宣散郁熱，芍藥柔肝緩急，與甘草相配能緩急止痛，川芎香附入方能增強活血理氣止痛之效 。金錢草、海金沙、內金、滑石都具有化石排石的作用，柴胡疏肝散能疏導化石排石藥物直達肝膽經(jīng)絡，服用熟雞蛋的目的在于使餐后膽汁分泌旺盛借助藥力以利排石 。
按：例1所生之病，系濕熱、氣郁、結石阻于膽道，以致通降失職 。根據(jù)《內經(jīng)》“必伏其所主，而先其所固”的經(jīng)旨必須疏肝理氣，利膽止痛，尤其要清利濕熱，以除去病因，故用黃芩、半夏降逆止嘔，清化濕熱；化石排石是一個治療手段，重用金錢草、海金沙、郁金以達其目的 。現(xiàn)代藥理研究，金錢草有利膽作用，并能促進肝細胞的膽汁分泌，肝膽管內膽汁增加，內壓增高，膽道括約肌松馳，而使膽汁排泄，重用大黃配伍枳實，通瀉胃腑為主，使腑瀉膽亦泄，有助于膽氣通降，藥理研究證實，本藥具有明顯消炎利膽作用，有利于結石從膽道排出 。
例2病程較長，且舌紫脈澀，針刺樣痛等特點，故在疏肝行氣的基本方中加丹參、川牛膝、紅花、大黃推陳致新，通瘀利膽 。此例并有慢性胃炎，脾土虛弱，故加用益氣健脾之品，使氣足血旺瘀自去，清升濁降膽氣通 。
推薦閱讀
- 柴胡疏肝散加減治變異型咳嗽醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治氣道高反應性咳嗽醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治哮喘醫(yī)案、配方
- 酪酸梭菌二聯(lián)活菌散是益生菌嗎 主治及用法
- 酸菜炒飯的做法 家常酸菜炒飯的做法
- 合能組什么詞
- 一個人旅行散心的心情說說精辟的句子
- 生脈散加減治膽管炎醫(yī)案
- 生脈散加減治慢性乙型肝炎醫(yī)案
- 生脈散加減治短腸綜合征醫(yī)案