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柴胡疏肝散加減治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案、配方

慢性萎縮性胃炎
慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，其發(fā)病率隨年齡增長而增加 。與長期食用對胃黏膜有較大刺激性的食物、藥物、免疫、生物等因素有關(guān)，其病理改變主要是黏膜充血、水腫、糜爛、出血或伴有滲出物，組織檢查有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤治療常予H受體拮抗劑及使用胃腸動(dòng)力藥 。根據(jù)新悉尼系統(tǒng)分類方法，慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊性胃炎 。為臨床多發(fā)病、常見病 。慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：①急性胃炎的遺患；②刺激性食物和藥物；③十二指腸液的反流；④免疫因素；⑤感染因素 。萎縮性胃炎病理：炎癥深入黏膜固有膜時(shí)影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎 。胃黏膜層變薄，黏膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性 。鏡下見胃腺體部分消失，個(gè)別者可完全消失，黏膜層、黏膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤 。有時(shí)黏膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生，致使局部黏膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成 。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個(gè)胃體黏膜萎縮變薄，稱胃萎縮 。萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生 。異型增生是一種不正常黏膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和黏膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)，認(rèn)為極可能是癌前病變 。
慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇 。主要病因?yàn)椋?br /> ①感受外邪，則胃陽被遏，致使氣急阻滯，胃脘不適；②飲食不節(jié)，易傷脾胃，脾失運(yùn)化，胃失和降，氣機(jī)不暢，致胃痛、噯腐吞酸等；③情緒失調(diào)，肝氣橫逆犯胃，氣機(jī)逆亂，肝胃不和，則胃脘脹痛連脅，噯氣頻作；④脾胃虛弱，中氣不足，或勞倦內(nèi)傷，日久不愈，傷及脾胃，致納差乏力嘈雜吐酸等癥 。
【臨床應(yīng)用】
楊氏治療組以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，藥用：柴胡15g、炒枳殼15g、炒白芍15g、川芎10g、香附15g、炙甘草6g；若有胃脘灼痛者加黃連8g、黃芩10g、蒲公英20g；脅肋疼痛，寒熱往來者加半夏10g；胃脘脹痛，胸肋痛者加郁金10g、臺鳥12g、川棟子10g、全瓜蔞10g；呃逆、噯氣較甚者加旋覆花（包）10g、烏賊骨15g；惡心、嘔吐者加竹茹12g、半夏10g、陳皮10g；濕邪偏重，大便溏者加薏苡仁30g、川厚樸15g、藿香10g；遇寒加重，胃脘喜按者加干姜6g、熟附子10g、小茴香10g；氣滯重者加佛手10g、香15g、蘇梗10g、春砂仁8g；消化不良，有食積者加焦三仙（各）15g、雞內(nèi)金10g、萊子10g；脾胃虛寒，則加北芪30g、桂枝12g；病已久，正氣虛者加北芪20g、黨參20g、口干、津液不足者加沙參15g、玉竹10g、麥冬12g、有血瘀者加丹參15g、延胡索15g、生蒲黃10g；伴有潰瘍者加白及20g、田七粉6g（吞服）；每日1劑，水煎2次，飯前半小時(shí)溫服早晚各1次，療程5周 。對照組35例患者口服雷尼替丁0.15g，2次/日，多潘立酮10mg，3次/日，療程周治療期問注意飲食調(diào)節(jié)，免刺激性食物，對胃有損傷的藥物，戒煙忌酒 。楊氏所選患者70例均經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷及病理檢查，確診為萎縮性胃炎，男48例，女22例；年齡28~66歲平均年齡46.5歲 。病程1~10年不等，平均3.7年 。淺表性胃炎32例，肥厚性胃炎13例，萎縮性胃炎25例 。合并反流性胃炎15例，十二指腸球部炎癥者12例，十二指、，
腸球部潰瘍8例 。隨機(jī)分為兩組，兩組在性別、年齡、職業(yè)、病程等均有可比性 。主要臨床表現(xiàn)有胃脘部脹痛或隱痛 。噯氣泛酸，食欲不振，大便不暢，病情反復(fù)與情志有關(guān)，苔薄白，脈沉弦 。治療結(jié)果：治療組35例，臨床顯效22例（62.8%），有效8例（22.9%），無效5例（14.3%），總有效率為85.7% 。對照組35例，臨床顯效10例（28.6%），有效9例（25.7%），無效16例（45.7%），總有效率為54.3% 。治療組治療后有15例復(fù)查胃鏡顯示，黏膜充血水腫基本治愈，紅白相間的黏膜消失或好轉(zhuǎn) 。病理檢查黏膜炎癥減輕，腸上皮化消失或好轉(zhuǎn) 。
按：本病病位雖在胃，與肝脾密切相關(guān) 。肝脾胃三者在生理上互相配合，在病理上互相影響 。胃主受納，腐熟水谷；脾主運(yùn)化、升清；肝屬木為剛臟 。喜條達(dá)，主疏泄 。中醫(yī)病機(jī)多為脾失健運(yùn)，胃失和降，以致胃絡(luò)受阻，胃氣上逆，氣滯中焦，窒塞不通所致 。柴胡疏肝散為治療胃脘痛平和劑型，在治療時(shí)方隨法變，藥隨證異，有的放矢，靈活而不失辨證論治的原則 。治則以疏肝理氣和胃止痛為主，佐以證類病機(jī)施治；方中柴胡疏肝解郁、解表和里；枳實(shí)破氣行痰、散積消痞；白芍養(yǎng)血斂陰、乘肝止痛；川活血行氣、散風(fēng)祛痛；香附理氣疏肝；炙甘草補(bǔ)脾益氣 。如脾胃虛寒則加北芪、桂枝益氣溫陽；脾胃濕熱，川厚樸、藿香、薏苡仁清熱泄?jié)幔黄⑽戈幪摚瑒t加沙參、玉竹、麥冬養(yǎng)陰益胃；瘀阻脈絡(luò)，則加丹參、延胡索；生蒲黃、白芨、田七粉活血化瘀等等 。
練氏10治療組以柴胡疏肝散合四君子湯加減 。基本方：柴胡、川芎、香附各9g，枳殼、茯苓、郁金、赤芍藥各15g，白芍藥、黨參、白術(shù)、黃芩各10g，甘草、陳皮各6g，黃連3g，薏苡仁20g，白花蛇舌草30g 。加減：噯氣去黨參，加旋覆花；泛酸嘈雜加海螵蛸、煅瓦楞；口干、便秘、舌紅屬胃陰虛者加石斛、玉竹、天花粉；倦息乏力、面色少華、便溏屬脾虛者加黃芪；口苦、膩屬脾胃濕熱者去黨參、川芎、白術(shù)，減白芍藥劑量，加蒲公英、茵陳、連翹；上腹疼痛固定，反復(fù)發(fā)作，舌暗或紫屬胃絡(luò)瘀阻者加延胡索、桃仁、路路通；夜寐不安加夜交藤、茯神 。每日1劑，水煎2次，飯后1小時(shí)后溫服，定期隨訪 。對照組：予胃復(fù)安片，每日3次每次3片，定期隨訪 。兩組均門診隨訪觀察6個(gè)月 。練氏10共收治觀察慢性萎縮性胃炎患者77例 。均為曙光醫(yī)院門診病例，隨機(jī)分為兩組，治療組47例，對照組30例 。治療組男性19例，女性28例；年齡31~60歲，病程1~15年；伴腸上皮化生29例，伴異型增生24例，伴幽門螺桿菌陽性28例 。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡31~61歲，病程10個(gè)月~15年；伴腸上皮化生19例，伴異型增生15例 。
伴幽門螺桿菌陽性18例 。兩組一般情況和治療前病情程度無顯著性差異（P>0.05），具有可比性 。觀察項(xiàng)目：①臨床癥狀：胃脘脹痛、疼痛，噯氣反酸，飲食減少，胃中嘈雜及舌象、脈象等；②胃鏡與病理學(xué)檢查；③HP檢測 。結(jié)果：①兩組臨床療效比較：治療組顯效24例，有效18例，無效5例，總有效率為894%對照組顯效10例，有效9例，無效10例，加重1例，總有效率為63.3% 。兩組療效有顯著性差異（P<0.05），治療組改善臨床癥狀療效明顯優(yōu)于對照組 。
【柴胡疏肝散加減治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案、配方】②兩組胃鏡病理改變情況比較治療組與對照組治療后腺體萎縮有效率分別為70.2%與43.3%（P<0.05），腸上皮化生有效率分別為62.1%與31.6%（P<0.05），異型增生有效率分別為58.3%與20%（P<0.05）③兩組胃黏膜HP（+）檢測情況比較治療組有效率為64.3%，對照組為33.3%（P<0.05）
按：本病與肝郁關(guān)系密切，肝屬乙木，喜條達(dá)而惡抑郁，以升發(fā)為順，肝郁疏泄不及、氣機(jī)失調(diào)，影響脾胃的納、化、升、降，以致胃失和降，中焦氣機(jī)“結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降 。當(dāng)變化者不能變化”（《丹溪心法》），遂至心下痞滿不舒，胃脘脹痛，飲食不進(jìn)而噯氣、吞酸、脹痛、嘔惡之癥俱作 。氣機(jī)失調(diào)日久，氣血津液運(yùn)行失常還可引起血瘀、濕阻、化熱、傷陰等證 。正如《沈氏尊生書·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘，痛也 。
惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也故本病治療當(dāng)以疏肝健脾、調(diào)暢氣機(jī)為原則 。柴胡疏肝散是在四逆散的基礎(chǔ)上加陳皮、川芎、香附而成，為疏肝理氣之良方 。方中以柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，加赤芍藥、郁金加強(qiáng)理氣疏肝之效 。“見肝之病 。知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 。”四君子湯為培補(bǔ)脾土之基本方 。立脾胃中州之義，加薏苡仁增強(qiáng)健脾功效 。黃芩、黃連、白花蛇舌草清熱燥濕，對胃黏膜慢性炎癥有較好療效，且其苦寒之性可制約川芎、白術(shù)、陳皮之辛溫全方共奏抑木培土、疏肝健脾之功效 。
樓氏治療組用柴胡疏肝散加減：柴胡10~20g，香附10~20g，白芍10~15g，當(dāng)歸10~15g，白術(shù)10~20g，云茯苓12~20g，陳皮10~15g，枳殼10~15g，炒麥芽12~5g，代赭石12~15g，竹茹10~15g，甘草6g 。一般每日1劑，水煎服，服藥2次 。對照組用維酶素片每次1g，每日3次；阿莫西林每次0.5g，每日3次 。樓氏等所選56例患者均為門診病人，并經(jīng)胃鏡檢查確診為萎縮性胃炎 。將56例隨機(jī)分為2組 。治療組28例；男18例，女10例；45歲以下8人，45~60歲11人，60歲以上9人病程1年內(nèi)7例，2年內(nèi)9例，2年以上12例 。對照組28例；男19例，女9例；45歲以下9例，45~60歲10例，60歲以上9例；病程1年內(nèi)7例，2年內(nèi)8例，2年以上13例 。以上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>
0.05），兩組有可比性 。結(jié)果：治療2周，以胃脘脹滿疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)作為療效評判標(biāo)準(zhǔn) 。治療組多數(shù)患者應(yīng)用柴胡疏肝散加減7劑后胃脘脹滿疼痛癥狀有所減輕，應(yīng)用14劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失 。
兩組治療好轉(zhuǎn)病例數(shù)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） 。
按：胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機(jī)制確有共同之處，即所謂“不痛則痛” 。治療胃痛，當(dāng)以理氣和胃為主，再須審證求因，辨證施治 。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先 。虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧，從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通法，來達(dá)到治病救人的效果 。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，胃痛與肝的關(guān)系很密切 。若優(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛 。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則為痛加劇，每每纏綿難愈 。萎縮性胃炎多因飲食不節(jié)，嗜食辛辣，長期飲酒，生冷無度而傷及脾胃，或精神反復(fù)刺激，氣郁傷肝，肝氣橫逆反胃，或郁久化火，耗傷胃陰所致病初在經(jīng)屬氣，病久入絡(luò)屬血，但總以脾胃為中心 。如《脾胃論》語：“若胃氣之本若，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，則元?dú)獠荒艹洌T病之所由生也” 。在治療上，大抵遵“脾以守為補(bǔ)，胃以通為補(bǔ)，肝以散為補(bǔ)”
的原則，實(shí)以疏肝、降胃、運(yùn)脾是為之要法隨兼征而施治，從而使肝得以疏泄，脾得以運(yùn)化，胃得以和降，津液則升，濁氣下降，胃氣得生，納谷自行 。
周氏12治療方法：柴胡疏肝散加味：柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎、川楝子、延胡索各10g，白芍15g，甘草4g，水煎分二次服，1日1劑，2個(gè)月為一療程，治療2個(gè)療程 。治療期間，停用其他治療胃病藥，忌食辛辣、生冷，調(diào)情志 。周氏組65例，均經(jīng)纖維胃鏡檢查診為慢性萎縮性胃炎中度以上，并有病理活檢確診其中男35例，女30例 。年齡26~35歲21例，36~50歲33例，51~66歲11例 。病程最短半年，最長10年；萎縮病變在胃竇者27例，在胃體者4例，胃竇和胃體均有24例，其中10例伴有腸腺化生，全部病例均伴有不同程度的慢性黏膜炎癥 。上腹脹滿，隱痛或刺痛，噯氣頻繁，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦 。結(jié)果：顯效31例（47.7%），有效25例（38.4%），無效9例（13.9%），總有效率86.1% 。
常氏治療方法：以疏肝活血法為基本方法，方選加味柴胡疏肝散：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、莪術(shù)各10g，白芍、丹參各15g，甘草5g 。隨癥加減：肝胃不和加川楝子、延胡索；胃陰不足加沙參、麥冬；脾胃虛寒加桂枝、吳茱萸；濕熱中阻加蒲公英；腸腺化生、不典型增生加白花蛇舌草；膽汁反流加黃連、吳茱萸每日1刊，水煎3次服，2個(gè)月為1個(gè)療程 。常氏組患者60例均為本院胃鏡及病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎其中男性39例，女性21例；年齡最小者28歲，最大者67歲；病程最短者2年，最長者18手；合并膽汁反流性胃炎3例，十二指腸球部潰瘍2例，腸腺化生、不典型增生2例 。主要臨床表現(xiàn)有胃脘刺痛或脹痛，拒按，噯氣則舒，大便不暢，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，脈弦或弦澀治療結(jié)果：近期治愈18例，占30%；顯效27例，占45%；有效10例，占16.7%；無效5例，占8.3% 。總有效率91.7% 。60例中用藥最多者120劑，最少者60劑 。
按：肝失疏泄，影響脾胃主要有兩種情況：一是疏泄不及，土失木疏，氣塞而滯，不通則痛；二是疏泄太過橫逆脾胃，肝脾不調(diào)，肝胃不和，氣機(jī)不暢，不通則痛 。氣血相關(guān)，氣為血帥，血為氣母，氣行血行，氣滯血瘀，胃痛初起在氣，氣滯日久則影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò) 。故慢性萎縮性胃炎多氣血同病 。治宜疏肝活血，氣血同治 。柴胡疏肝散由柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎、白芍、甘草組成，加用莪術(shù)、丹參，既能疏肝理氣，又能活血祛瘀，用于氣滯血瘀型萎縮性胃炎 。
劉氏14組56例中，均予柴胡疏肝散加減治療，每日1劑，每劑2煎，早晚分服，2個(gè)月為1個(gè)療程 。服藥期間停服西藥及中成藥，禁食生冷油膩及辛辣刺激制品，保持心情舒暢藥物組成：柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、甘草 。①肝氣犯胃型：胃脘脹痛，痛無定， 。
處，攻撐連脅，氣，泛酸，心煩易怒，夜眠不安，遇情志不暢而加劇 。舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦 。處方：柴胡10g，香附9g，枳殼10g，川芎6g，白芍15g，甘草10g，黃連12g，白花蛇舌草20g，紅藤15g，煅瓦楞子10g；②脾胃濕熱型：脘腹痞滿，或伴有噯氣，惡心，口干而苦，口渴不欲飲，小便黃，大便不暢，舌苔黃膩或濁，脈滑數(shù)或濡數(shù) 。處方：柴胡10g，半夏10g，枳殼10g，藿香10g，厚樸12g，蒲公英15g，黃連9g，白豆寇10g，黃芩12g，蒼術(shù)6g；③瘀血阻絡(luò)型：胃脘疼痛，如針刺或刀割，痛處固定而拒按，食后痛甚，大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀 。處方：柴胡10g，香附10g，丹參10g，三七粉3g，術(shù)10g，紅藤20g，川棟子10g，砂仁6g，延胡索10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，甘草10g；④脾胃陰虛型：胃脘脹痛有燒灼感，口干少津，食少，大便燥，舌紅少津，苔黃或少苔，脈弦細(xì) 。處方：柴胡10g，白芍15g，玉竹15g，麥冬12g，沙參15g，生地12g，川子9g，蒲公英20g，當(dāng)歸15g，枸杞子10g，甘草10g；⑤脾胃虛寒型：胃脘不適，隱隱作痛，喜溫喜按，納食乏味，空腹痛甚，神疲乏力，四肢欠溫，大便稀，舌淡紅，脈沉緩處方：柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，龍眼肉12g，大棗10g，炙甘草10g 。劉氏4組56例，均為醫(yī)院門診病人，經(jīng)胃鏡和病理組織學(xué)檢查確診為“HP陽性慢性萎縮性胃炎” 。
其中男性31例，女性25例，年齡23~69歲，平均年齡46~45歲，30歲以下6例，30~50歲42例，50歲以上8例 。病程1~17年，1年以內(nèi)2例，1~10年43例，10年以上11例治療結(jié)果本組56例中，慢性縮性胃炎治愈13例，占23.22%；顯效23例，占41.07%；有效12例，占21.43%；無效8例，占14.28% 。總有效率為85.72% 。HP治愈22例，占39.29%；顯效18例，占32.14%；有效11例，占19.64%；無效5例，占8.93% 。總有效率為91.07% 。
【病案舉例】
1.張某，女，52歲，大學(xué)教授 。患者因精神刺激后上腹部脹滿不適，持續(xù)隱痛，連及脅肋，善太息，納差4年余 。經(jīng)按“胃炎”
服中西藥效果不佳，且癥狀日增，脹痛明顯，尤以食后加劇，喘氣，進(jìn)食日不足2兩，食人即嘔吐，日漸消瘦經(jīng)胃鏡檢查并病理切片報(bào)告為：胃竇淺表性萎縮性胃炎 。刻下胃脘脹滿疼痛，食后尤甚，痛及脅肋，噯氣頻作，矢氣得舒，偶有惡心嘔吐，苔薄白，脈弦滑，證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降 。肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛 。脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛連及脅肋 。氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣 。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故矢氣得舒 。病在氣分而濕濁不甚，故苔薄白 。治宜疏肝解郁，調(diào)和胃氣 。柴胡疏肝散加減，柴胡10g，香附10g，白芍10g，當(dāng)歸12g，白術(shù)10g，云茯苓12g，陳皮10g，枳殼12g，炒麥芽12g，代赭石12g，竹茹10g，甘草6g 。一般每日1劑，水煎服，服藥2次 。患者第二次就診自訴癥狀減輕，第四次就診胃鏡復(fù)查并病理報(bào)告為“胃竇淺表性胃炎”，第五次就診患者自訴無特殊不適 。
2.夏某2，女，40歲，于2002年1月就診，述上腹疼痛10多年，伴噯氣，大便不暢，脘痛時(shí)有連肋，因情志而痛加，舌淡苔薄，脈弦，胃鏡檢查見胃竇部前壁萎縮，少部分腸上皮化生 。診斷：慢性萎縮性胃炎 。辨證：肝氣犯胃型 。治法：疏肝理氣，柴胡、香附、陳皮、枳殼，川芎各10g，白芍、川楝子、延胡索各10g，甘草4g，服15劑癥狀緩解，再服1個(gè)半月，癥狀消失胃鏡復(fù)查示胃前壁萎縮不明顯，未見腸上皮化生，隨訪未見復(fù)發(fā)
3.李某，男，56歲，1999年6月12日初診 。胃脘部刺痛脹滿5年，加劇3月 。5年前，因生悶氣后出現(xiàn)胃脘部脹滿，時(shí)感刺痛，口泛酸水，多次求治于我院消化內(nèi)科纖維胃鏡及病理組織活檢，確診為慢性淺表性胃炎，伴膽汁反流 。擬用“雷尼替丁”、“瑞貝克”、“嗎叮啉”等西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重 。3月前，胃脘脹滿刺痛加劇，再行胃鏡檢查及病理組織活檢為：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流 。刻診：胃脘刺痛脹滿，噯氣則舒，口泛苦水，納差食少，苔薄膩，舌質(zhì)淡紫，脈弦澀 。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證為：肝郁血瘀，肝胃不和 。治宜疏肝活血，和胃止痛 。方投加味柴胡疏肝散：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、莪術(shù)、川楝子、延胡索各10g，白芍、丹參各15g，甘草5g 。每日1劑，每日3次服服藥1月，諸癥明顯減輕，飲食增加 。繼于上方加黃連、吳茱萸5g再服1月，諸癥盡棄，復(fù)查胃鏡基本正常，隨訪半年未復(fù)發(fā) 。
4.王某，男，18歲，干部 。胃脘疼痛10余年，曾在漢中某醫(yī)院胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎，于1982年10月院求治 。人院后癥見：胃脘脹痛，以痛為主，痛處固定，甚如針刺，嘈雜不舒，納食后痛甚，舌紫暗邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦澀 。證屬氣滯血凝型，投以行氣化瘀之劑，方藥為五靈脂、丹參、川楝子、佛手、乳香、沒藥各12g，蒲黃、三七（沖）各10g，延胡索、枳殼、當(dāng)歸、山楂各15g上方共服用60余劑，癥狀緩解，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)到漢中市某醫(yī)院復(fù)查冒鏡提示：淺表性-萎縮性胃炎，病理報(bào)告：淺表性-萎縮性胃炎（輕度） 。后又用上方調(diào)理數(shù)10日 。以歸芍六君子湯調(diào)理，隨訪至今，未見復(fù)發(fā) 。
5.滕某，男，67歲，退工人 。胃脘脹滿，脅下竄痛，每遇情志變化而加重，伴有噯氣、納差5年余西醫(yī)胃鏡檢查為萎縮性胃炎 。曾服中成藥及西藥效不佳 。1992年9月3日來我科門診，經(jīng)辨證給以疏肝理氣、調(diào)和肝胃，方用柴胡疏肝散加減：柴胡，香附、陳皮、厚樸各10g，半夏、茯苓、生麥芽、延胡索各15g，郁金12g煎服7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持服用1療程，癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查結(jié)果為正常胃黏膜 。隨訪2年至今未復(fù)發(fā) 。
6.徐某17,45歲，2001年3月6日初診 。胃脘脹滿疼痛3年，癥狀隨情緒波動(dòng)，胃脹，食欲不振，大便偏干，舌質(zhì)偏紅、苔黃燥，脈弦 。經(jīng)纖維胃鏡檢查提示：部分腺體萎縮 。西醫(yī)診斷為萎縮性胃炎 。中醫(yī)證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃 。擬疏肝理氣，和胃通降 。自擬方：柴胡、延胡索、郁金各12g，丹參、當(dāng)歸、茯苓、白芍各15g，陳皮、枳實(shí)、半夏各9g，砂仁、烏藥、木香甘草各6g 。服14劑后胃脘痛及口干苦減輕，食欲仍不振，便調(diào)，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃，守上方去延胡索、烏藥、枳實(shí)，加枳殼、焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10g，繼服3周，諸癥皆除 。

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