柴胡疏肝散加減治腸易激綜合征醫(yī)案、配方
【柴胡疏肝散加減治腸易激綜合征醫(yī)案、配方】腸易激綜合征
腸易激綜合征是一種常見的腸道以運(yùn)動功能障礙為主的腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)無特異性，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)為主要癥狀 。患者往往終年累月，反復(fù)發(fā)作 。近年來已被認(rèn)為是一種具有特殊生理基礎(chǔ)的心身疾病 。可能與下列因素有關(guān)：①精神因素；②飲食和藥物因素；③腸道生物菌感染因素；④腸道分泌和吸收功能改變等 。
腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)的泄瀉、腹痛、便秘范疇，多因①脾胃虛弱、飲食所傷；②情志失調(diào)、氣滯血瘀；③素體陽虛、臟腑失煦，陰虧血少，失于濡養(yǎng)所致 。
【臨床應(yīng)用】
胡氏以疏肝理氣、健脾除濕為主，兼腎虛者佐以溫腎治療方法：方用柴胡疏肝散加味：柴胡、木香、厚樸各10g，白芍、橘皮、扁豆、枳殼各12g，山藥20g，甘草6g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g兼腎虛者加吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子各15g，姜10g每日1劑，水煎服，分3次于餐后服用 。1周為個療程治療期間不過食生冷刺激性食物 。以此治療腸易激綜合征取得良效 。所選病例共76例，均為1999年12月至2004年12月門診患者 。其中男35例，女41例；年齡18~65歲，平均48歲；病程1~18年，平均6年 。
主要臨床癥狀為腹瀉55例，便秘8例，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)21例，伴有不同程度腹痛68例 。治療結(jié)果：顯效54例，有效20例，無效2例，總有效率97.37% 。
楊氏所選42例中，男19例，女23例，年齡24~57歲，其中30歲以下4例，31~40歲24例，41~50歲12例，51~57歲2例 。病程1~10年不等 。全部病例有腹痛腹瀉癥狀，其中腹瀉與便秘交替者3例，腹瀉每日2~3次者16例，4~5次21例，5次以上者2例，多數(shù)病例兼有腹脹、腸鳴、納呆 。4例均做大便培養(yǎng)3次未發(fā)現(xiàn)異常；均做鋇灌腸或纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變；均可排除甲狀腺功能亢進(jìn)等其他疾病 。治療方法：柴胡疏肝散加減：柴胡10g，白芍20g，枳殼10g，陳皮6g，甘草10g，青皮6g，谷芽15g，白術(shù)15g，茯苓15g，葛根12g 。每日煎服1劑，1個月為1療程 。要求患者保持精神愉快，睡眠充足，忌食油膩生冷及辛辣煙酒等物，適量活動 。辨證加減；氣機(jī)壅滯型加木香、臺烏、厚樸、檳榔；肝氣乘脾型加木香、防風(fēng)、扁豆；脾氣虛弱者加沙參、黃芪、砂仁，氣陷者加升麻，并重用黃芪；氣郁傷陰型酌加火麻仁、生地黃、玄參、麥冬，或合一貫煎化裁；脾腎陽虛型加附子、炮姜、肉桂、補(bǔ)骨脂等 。
治療結(jié)果：痊愈16例，顯效15例，有效8例，無效3例，總有效率92.8%，服藥時間最短12天，最長60天治療期間未發(fā)現(xiàn)毒副作用 。
陳氏等探討柴胡疏肝散對腸易激綜合征患者心理狀態(tài)的調(diào)整，方法：應(yīng)用柴胡疏肝散治療61例腸易激綜合征患者，于治療前及療程結(jié)束后采用臨床療效參考標(biāo)準(zhǔn)和癥狀自評量表（CL一90）進(jìn)行評定 。
結(jié)果：61例腸易激綜合征患者1臨床治愈19例，顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率95%；SCL一90評定顯示：療程結(jié)束后腸易激綜合征患者的SCL總分、陽性癥狀均分及軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性諸因子與治療前有顯著性差異（P<0.05） 。
陳氏等選用門診病例61例，其中男20例，女41例；年齡20~60歲；病程1.3年 。治療方法：以柴胡疏肝散加味治療 。基本方：柴胡、香附各12g，枳殼15g，川芎6g，白芍20g，甘草、陳皮、合歡花各10g 。加減：便溏加白術(shù)、山楂各1g；便秘加大黃15g，代赭石（先煎）30g；神情抑郁，多愁善感（抑郁型）加郁金15g，丹參30g；氣虛加黨參25g；夜寐不實(shí)加遠(yuǎn)志10g，夜交藤30g；神情焦慮，緊張不安（焦慮型）加遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，丹參30g 。每天1劑，水煎2次，分2次服，1月為1療程 。治療期間停用其他治療腸易激綜合征藥物，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定 。結(jié)果：治愈19例，顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率95:08% 。
王氏45所有病例均為2001年6月至2003年10月醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為2組 。治療組51例，其中男19例，女32例；年齡最大57歲，最小21歲；病程最長30年，最短6個月 。對照組25例，男9例，女16例；年齡最大60歲，最小1歲；病程最長27年，最短4個月 。治療方法：治療組：以柴胡疏肝散加味治療 。基本方：柴胡12g，陳皮10g，香附12g，川芎6g，枳殼15g，白芍藥15g，甘草6g.腹痛甚者加重白芍藥20g，加延胡索12g、川子10g；腹脹明顯者加重枳殼20g，加木香10g；腹瀉者加白術(shù)15g、茯苓15g；便秘者枳殼易枳實(shí)15g，加大黃10~15g；神情焦慮、夜寐不安者加合歡花15g、夜交藤30g 。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，分早晚2次溫服 。對照組：用硝苯地平5mg，谷維素10g，均每日3次口服 。兩組患者均服藥4周為1個療程，觀察期間不合并使用其他藥物，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定 。結(jié)果：治愈：治療組17例，對照組4例；顯效：治療組25例，對照組9例；有效：治療組7例，對照組8例；無效：治療組2例，對照組4例；總有效率：治療組96.08%，對照組84.00%
賈氏等觀察柴胡疏肝散加減治療腸易激綜合征的療效 。治療方法：治療組68例，采用加味柴胡疏肝散治療，基本方：柴胡、陳皮各12g，川芎、香附、枳殼、白芍各9g，茯苓、白術(shù)、木香各15g，厚樸6g，炙甘草3g 。若腹痛較重，腹痛欲瀉加防風(fēng)、延胡索，大便黏液較多加蒼術(shù)、紅藤，便秘加大黃，大便不爽加大腹皮、檳榔，失眠多夢加合歡花、夜交藤、酸棗仁，泛酸嘔吐加吳茱萸、黃連，氣虛加黨參、黃芪，陽虛加桂枝，陰虛加石斛、麥冬 。每日1劑，水煎分2次服 。對照組40例給予馬來酸曲美布汀治療0.1g，每日3次口服，腹瀉者加思密達(dá)3g，每日3次，便秘者加福松10g，每日3次，失眠多夢多慮者加舒必利0.2g，每晚頓服 。兩組患者均以服藥4周為1個療程 。在治療期間均給予心理調(diào)節(jié)和飲食調(diào)整 。結(jié)果：治療組總有效率92.6%，對照組總有效率77.5% 。
【病案舉例】
1.陳某，女，43歲，于2000年10月22日就診 。間隙性腹痛、腹瀉6年，每次發(fā)病均為精神過度緊張所誘發(fā)，且腹痛即瀉，瀉后腹痛緩解，每日2~5次，伴胸脅脹滿、納差，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦 。多次大便常規(guī)檢查正常 。纖維結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 。
診斷為腸易激綜合征 。辨證為泄瀉 。證屬肝郁脾虛 。治以疏肝健脾 。
方用柴胡疏肝散加減 。柴胡10g，白芍、白術(shù)、茯苓、扁豆各15g，山藥20g，橘皮、木香、厚樸、枳殼各12g，甘草6g服1個療程后癥狀消失，為鞏固療效續(xù)服1個療程，隨訪半年未復(fù)發(fā) 。
葛某，女，48歲，2002年8月17日初診 。自述泄瀉反復(fù)發(fā)作9年，大便每日3~5次，時稀時溏，伴少許黏凍，自覺右脅肋區(qū)時有不適之感，脘悶腹脹，腹痛時作，噯氣腸鳴，神情抑郁，睡眠欠安，苔薄白，脈小弦 。曾在其他醫(yī)院行結(jié)腸鏡等檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，均診斷為腸易激綜合征，但治療效果欠佳 。四診合參，此乃肝脾不合之證 。治宜疏肝理氣，健脾止瀉，解郁安神 。予柴胡疏肝散加味：柴胡12g，陳皮10g，香附12g，川芎6g，枳殼15g，白芍藥15g，甘草6g，白術(shù)15g，茯苓20g，合歡花15g，夜交藤30g 。日1劑，水煎服 。服藥5劑，大便每日2次，黏凍消失，右脅不適及腹痛減輕，神情及睡眠有好轉(zhuǎn)，仍有腹脹腸鳴，脘悶噯氣，守原方繼服10劑，大便每日1次，除偶見噯氣、腸鳴外，余癥均除，守原方繼服2周，以資鞏固 。
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