柴胡疏肝散加減治慢性淺表性胃炎醫(yī)案、配方
慢性淺表性胃炎
慢性淺表性胃炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床癥狀：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類(lèi)患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多 。
病理：炎癥限于胃小凹和黏膜固有層的表層 。肉眼見(jiàn)黏膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見(jiàn)于胃竇，也可見(jiàn)于胃體，有時(shí)見(jiàn)少量糜爛及出血 。鏡下見(jiàn)膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，深層的腺體保持完整 。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關(guān)凸起，稱(chēng)慢性糜爛性或疣狀胃炎 。大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性 。
屬于中醫(yī)胃脘痛及痞證的范圍 。臨床上以胃脘部反復(fù)隱痛為主癥，或兼見(jiàn)脹、嘔吐、噯氣、嘈雜、吐酸等癥狀 。其病因多與飲食不當(dāng)、情志不調(diào)、稟體陽(yáng)虛、外感時(shí)邪有關(guān)中醫(yī)認(rèn)為，胃者乃倉(cāng)之官，主受納，宜和、宜通而不宜滯 。若胃失和降，氣機(jī)阻滯，不通則痛 。
【柴胡疏肝散加減治慢性淺表性胃炎醫(yī)案、配方】【臨床應(yīng)用】
王氏用柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎取得良好效果 。
方如：柴胡6g，芍藥9g，枳殼6g，川芎6g，香附6g若兼肝郁氣滯較甚者加佛手9g、郁金9g；寒凝為主者加高良姜6g、吳茱萸4g；夾有食滯者加神曲12g、谷芽、麥芽各12g；泛吐酸水者加烏賊骨12g瓦楞子9g；胃黏膜糜爛者加敗醬草12g、白及粉3g；出血者加三七粉3g、蒲黃炭9g上方水煎2次，取汁400l，早晚各半，空腹服，日服1劑 。4周為1個(gè)療程，共服1~2個(gè)療程 。王氏所選160例均為門(mén)診病人，男92例，女68例；以青壯年為主，其中20歲以下12例，21~40歲76例，41~60歲66例，60歲以上6例，平均年齡42.6歲；病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者30年，所有病例均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，并伴有明顯的消化道癥狀，且以胃脘部脹痛為主要特征 。結(jié)果：160例經(jīng)治后，治愈40例：臨床癥狀和體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常；顯效82例：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡復(fù)查原黏膜病變范圍明顯縮小，損害有所改善；有效34例：臨床癥狀和體征改善，胃黏膜病變有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效4例：臨床癥狀和體征及胃鏡檢查黏膜病變均無(wú)明顯改變 。治愈率25.00，顯效率76.25%，有效率97.50%
汪氏1肝胃氣滯型（41例）胃脘脹痛，牽及兩脅，情志變化加重，噯氣吐酸，食后飽脹，苔黃，脈弦 。肝郁氣滯、胃失和降，治以疏肝理氣和胃，用柴胡疏肝飲加減：醋柴胡、制香附、當(dāng)歸、郁金、川楝子各10g，白芍、丹參各15g，甘草5g痛甚加延胡索、甘松；嘔吐加旋覆花、代赭石；泛酸加左金丸；灼熱加梔子、丹皮等 。汪氏102例患者有69例經(jīng)上消化道鋇餐、33例經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為慢性淺表性胃炎，其中肝胃氣滯型41例，全部病例均有不同程度上腹痛、飽脹、納差、噯氣、泛酸等癥狀，抗HP檢查有76例呈陽(yáng)性反應(yīng) 。性別：男40例，女62例，年齡20~60歲病程：1~5年47例，6~10年39例，11~20年16例 。結(jié)果：41例肝胃氣滯型，臨床治愈95.1%，好轉(zhuǎn)4.9%，無(wú)效為0% 。
薛氏用柴胡疏肝散合金鈴子散 。基礎(chǔ)方藥：白芍、金鈴子、延胡索各30g，柴胡、積殼各10g，川芎、甘草各6g 。隨癥加減：嘈雜重伴灼心、醋心、吐酸、饑空等疼痛，可加烏賊骨、瓦楞子、白螺絲殼等粉劑20g以上；對(duì)有瘀血之疼痛，可加乳香、沒(méi)藥、生蒲黃、五靈脂各6g；對(duì)于中寒胃痛去金鈴子，加良姜、肉桂、花椒、丁香、小茴香3~6g；對(duì)偏熱之泛酸 。可加黃連、梔子、吳茱萸各6g；對(duì)偏寒之泛酸，可加砂仁9g，并將基礎(chǔ)方中的香附量加至30g；對(duì)痞滿(mǎn)，可選加神曲、麥芽、谷芽、山楂、雞內(nèi)金、厚樸、木香、大腹皮、降香等6~12g.1劑 。水煎3次，共收汁600ml，每次服100ml，每日3次，2日1劑 。對(duì)照組：口服甲氰咪胍0.2g，每日4次；莨菪堿（654-2）片5mg，每日3次 。4周為一療程 。結(jié)果：治療組60例中，顯效18例（30%），有效32例（53.33%） 。無(wú)效10例（16.67%），總有效率83.33% 。對(duì)照組50例中，顯效4例（8%），有效38例（76%），無(wú)效8例（16%），總有效率84% 。組間總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05） 。但治療組顯效率與對(duì)照組顯效率比較，存在顯著性差異（P<0.01） 。
余氏2治療方法：全部病例服用柴胡疏肝散化裁方：柴胡12g，白芍12g，香附10g，木香6g，延胡索12g，川楝子12g，佛手6g，青皮、陳皮各6g，枳殼10g，郁金6g，蘇梗6g，川芎10g，丹參15g，蒲公英15g，炙甘草6g 。隨癥加減：夜寐不安加棗仁、夜交藤；胃痛痞滿(mǎn)酌加甘松、九香蟲(chóng)、降香；泛吐酸水加炙烏賊骨、煅瓦楞子；大便干結(jié)加火麻仁、瓜蔞仁；胃鏡下黏膜水腫加茯苓、澤瀉；糜爛加紫花地丁、白花蛇舌草；食積加山楂、神曲萊菔子；苔膩加藿香、砂仁；嘔逆加竹茹、生姜；脾胃虛寒加茱萸桂枝；肝胃郁熱加黃連，蒲公英加量至20g 。若脾胃升降失調(diào)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥，則治以降氣鎮(zhèn)逆和胃法，用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯，同時(shí)還可配合使用蘇子、杏仁、枇杷葉等肅降肺氣之品，以助胃氣下降 。每日1劑，水煎服，日2次，連續(xù)用藥2個(gè)月為1療程，2個(gè)療程后觀察療效 。
所選病人21例，均經(jīng)胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎 。其中男性6例，女性15例；年齡24~53歲，平均年齡41歲；病程3~6個(gè)月9例，6~18個(gè)月7例，18個(gè)月以上5例 。治療結(jié)果：治愈8例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例 。結(jié)果還表明療效與病程有關(guān)，病程越短，療效越好 。
張氏90例均為本院門(mén)診患者，男32例，女58例；年齡最大65歲，最小20歲，平均（37.5±6.2）歲；病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月，平均（3.1±1.2）年；均為慢性淺表性胃炎 。隨機(jī)分為2組，治療組60例，對(duì)照組30例 。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性 。治療方法：治療組：予柴胡疏肝散加減 。藥物組成：柴胡10g，白芍藥12g，枳殼12g，炙甘草10g，香附15g，陳皮12g，川芎10g，薄荷6g 。加減：納呆者酌加焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金；胃脘疼痛甚者酌加延胡索郁金、姜黃；噯氣或呃逆者酌加丁香、旋覆花、代赭石、柿蒂；反酸重者酌加海螵蛸、煅瓦楞子、黃連、吳茱萸；嘈雜甚者加佛手、香櫞、烏藥；苔膩或黃膩者加蒲公英、黃連 。水煎服，日1劑，分早、晚2次飯后1小時(shí)溫服 。對(duì)照組：予氣滯胃痛沖劑每次1袋，每日3次 。30日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效 。忌食辛辣刺激食物 。結(jié)果：治療組60例，痊愈30例，顯效19例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率98.3%；對(duì)照組30例，痊愈11例，顯效11例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率90.0% 。2組總有效率有顯著性差異（P<0.05） 。
趙氏23等選用120例患者分成治療組與對(duì)照組 。治療組60例，其中男44例，女16例；年齡最小18歲最大64歲；病程最短1；；
年，最長(zhǎng)8年；對(duì)照組60例，其中男42例，女18例；年齡最小19歲，最大64歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年 。兩組在年齡和病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義P>0.05），具有可比性 。
治療組：以柴胡疏肝散加減治療，基本方：柴胡、陳皮各6g，川芎、香附、枳殼、芍藥各4.5g，炙甘草1.5g 。加減：肝胃氣滯加川楝子6g；胃熱熾盛加炒黃連2.4g，炒茱萸15g；瘀阻胃絡(luò)加川子、延胡索各9g；胃陰虧虛去川芎、枳殼，合一貫煎；脾胃虛寒合大建中湯 。常規(guī)水煎分服 。對(duì)照組：用奧美拉唑20mg每天早晨空腹口服1次；羥氨芐青霉素0.5g，每天口服2次 。2組均以4周為1療程 。1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查內(nèi)鏡及HP，并根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果 。
2個(gè)療程結(jié)束后，停藥1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)HP清除率 。結(jié)果：近期療效，治療組治愈46例，好轉(zhuǎn)10例，未愈4例，總有效率93.33%；對(duì)照組治愈37例，好轉(zhuǎn)14例，未愈9例，總有效率85.00% 。兩組比較療效有顯著性差異（P<0.01） 。HP清除率，治療組為（51/60）85.00%，對(duì)照組為（45/0）75.00%，差異也有顯著性（P<0.01） 。
.黃氏病例100例，男52例，女48例；年齡27~64歲，平均34.6歲；病程3個(gè)月至5年，平均2.3年治療方法：予柴胡疏肝散加減治療 。基本方：柴胡6~10g，枳實(shí)8~1g，白芍藥15~30g陳皮6~10g，川芎6g，香附10g，佛手10g，半邊蓮15g，甘草5g加減：脾胃虛弱、神倦納少、舌淡苔白酌加黨參、白術(shù)、黃芪；大便溏薄去枳實(shí)，易枳殼，酌加扁豆、薏苡仁、芡實(shí)；便秘或大便干結(jié)難排，或排便不暢酌加生大黃、檳榔；噯氣呃逆加旋覆花、代赭石；泛酸加左金丸、海螵蛸；腹脹納呆酌加厚樸、神曲、雞內(nèi)金；無(wú)酸加山楂；痛甚酌加延胡索、三七、木香；惡心欲嘔酌加砂仁、姜半夏、昊茱萸、白豆蔻；脾胃虛寒、喜溫喜按、口泛清涎加理中湯或桂附理中湯；胃脘嘈雜、灼熱酌加黃芩、黃連、梔子 。每劑煎2次，分2~3次服用 。2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程 。結(jié)果：痊愈36例，占36%；好轉(zhuǎn)56例，占56%，無(wú)效8例，占8% 。總有效率92% 。
趙氏2病例120例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組 。治療組60例，年齡最小18歲，最大64歲；病程最短1年，最長(zhǎng)8年 。對(duì)照組60例，年齡最小19歲，最大64歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年 。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性 。治療組：采用柴胡疏肝散加減 。肝胃氣滯，加川楝子6g；胃熱熾盛，加左金丸（炒黃連2.4g、炒吳茱萸1.5g）；瘀阻胃絡(luò)，加金鈴子散（金鈴子、延胡索各9g）；胃陰虧虛，去川芎、枳殼，加一貫煎（北沙參10g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、生地黃30g、枸杞子12g、川棟子5g）；脾胃虛寒，加糖（烊化）30g、蜀椒3g、干姜5g、黨參15g 。每日1劑，加水350ml煎至150ml，分2次口服 。對(duì)照組：用奧美拉唑20mg，每天早晨空腹口服1次；阿莫西林0.5g，每天2次，口服 。兩組均以4周為1個(gè)療程 。1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查內(nèi)鏡及HP，并根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果 。2個(gè)療程結(jié)束后，停藥1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查統(tǒng)計(jì)H清除率及根除率 。結(jié)果：治療組療效與對(duì)照組近似，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05） 。
王氏2160例均為門(mén)診病人，男92例，女68例；以青壯年為主，其中20歲以下12例，21~40歲76例41~60歲66例，60歲以上6例，平均年齡42.6歲；病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者30年 。
療方法：用柴胡疏肝散加減治療：柴胡6g，芍藥9g，枳殼6g，川芎6g，香附6g 。若兼肝郁氣滯較甚者加佛手9g、郁金9g；寒凝為主者加高良姜6g、吳茱萸4g；夾有食滯者加神曲12g，谷芽、麥芽各12g；泛吐酸水者加烏賊骨12g、瓦楞子9g；胃黏膜糜爛者加敗醬草12g、白及粉3g；出血者加三七粉3g、蒲黃炭9g上方水煎2次，取汁400ml，早晚各半，空腹服，日服1劑 。4周為1個(gè)療程，共服12個(gè)療程 。結(jié)果：160例經(jīng)治后，治愈40例：臨床癥狀和體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常；顯效82例：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡復(fù)查原黏膜病變范圍明顯縮小，損害有所改善；有效34例：臨床癥狀和體征改善，胃黏膜病變有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效4例：臨床癥狀和體征及胃鏡檢查黏膜病變均無(wú)明顯改變 。治愈率25.00%，顯效率76.25%，有效率97.50% 。
【病案舉例】
1.王某2，男，21歲，學(xué)生 。2002年9月24日初診，患者胃脘嘈雜不適，泛酸3年，電子胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎 。現(xiàn)癥：胃： 。：脘嘈雜不適，噯氣，饑餓時(shí)加重，曾服用雷尼替丁等，效不鞏固 。平素性情急躁，納可，二便可 。舌淡紅、苔薄白，脈弦滑 。處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、薄荷、佛手、香櫞、烏賊骨、生白術(shù)、茯苓、旋覆花（包煎）、黃連各10g，川芎20g，蒲公英30g，吳茱萸3g.7劑 。水煎服，日1劑 。藥盡痊愈，6個(gè)月后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā) 。
2.患者28，男，34歲，2002年10月初診 。患者1998年感上腹部脹滿(mǎn)疼痛，無(wú)規(guī)律性，曾經(jīng)多家醫(yī)院診治，胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)診見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，飲食不振，大便溏薄，多因情志因素而疼痛加重，苔薄白膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù) 。中醫(yī)辨證為胃脘痛，屬肝郁脾虛型 。治擬疏肝理氣，健脾和胃 。方用柴胡疏肝散合四君子湯：白芍20g，柴胡、枳殼、香附各15g，黨參、白術(shù)、茯苓各12g，川芎10g，甘草5g 。連服2周后，癥狀明顯改善，疼痛已止 。繼續(xù)服用1療程，同時(shí)忌服辛辣煙酒 。1月后，臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查完全正常 。隨訪(fǎng)1年，未再?gòu)?fù)發(fā) 。
3.陳某，女，39歲，2003年5月15日初診 。胃脘部脹滿(mǎn)痛2年 。曾先后服用甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、多潘立、雷尼替丁、胃康靈等藥物無(wú)明顯效果 。胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志而痛作，舌苔薄白，脈沉弦 。經(jīng)X線(xiàn)消化道鋇餐透視，提示胃黏膜紊亂，胃鏡示慢性淺表性胃炎 。辨證為胃脘痛（肝氣犯胃） 。治以疏肝理氣止痛 。方用柴胡疏肝散加味 。柴胡6g，白芍9g，枳殼9g，甘草g，川芎6g，香附10g，陳皮6g，郁金10g，砂仁6g（后下），佛手10g每日1劑，水煎溫服，口服2次，連服10劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn) 。唯情志不和時(shí)，噯氣頻繁，大便不暢時(shí)有發(fā)生 。上方加蒺藜10g，綠萼梅9g，降香9g，再服10劑后諸癥悉除 。于半年后再次胃鏡檢查示胃黏膜基本恢復(fù)正常，隨后半年未復(fù)發(fā) 。
4.劉某某0，男，36歲，會(huì)計(jì)師，因反復(fù)上腹部疼痛5年加重1周于1997年12月25日就診 。就診前曾服“胃必治”、“雷尼替丁”
等西藥及“陳香露白露”等中成藥治療無(wú)效 。就診前3個(gè)月，在某院作胃鏡診斷為“慢性淺表性胃炎”，經(jīng)中西藥治療，癥狀緩解不明顯 。1周前，因年終工作緊張，癥狀加重，伴反酸、口干、口苦、脅肋悶脹 。診時(shí)查見(jiàn)：形體消瘦，面色淡白無(wú)華，神萎 。體溫36.8℃，：，“
血壓105/75mmHg，劍下及兩脅肋壓痛，舌紅少津，苔薄黃，脈弦細(xì) 。胃鏡診斷為“慢性淺表性胃炎” 。此因肝氣橫逆，犯胃?jìng)蛩?。治宜疏肝理氣，養(yǎng)胃生津 。柴胡疏肝散加減：柴胡15g，香附15g，白芍20g，延胡索10g，吳茱萸3g，郁金10g，玄參12g，麥冬12g，黃連10g，連翹10g，神曲10g，川芎12g，甘草6g服藥2劑后疼痛失，脅脹，口干減輕 。再進(jìn)5劑，諸癥消失，僅面白，神差 。
去黃連、連翹，加阿膠15g（烊化），砂仁6g，連服1個(gè)療程，不適癥狀消失，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā) 。
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