柴胡疏肝散加減治膽汁反流性胃炎醫(yī)案、配方
膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎系幽門功能不全或胃切除術(shù)后膽汁反流入胃，膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽及十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等消化脂肪、蛋白質(zhì)的物質(zhì)，破壞了胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、發(fā)炎、糜爛，甚至潰瘍的一種淺表性炎癥 。
中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的病機(jī)早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是膽汁上犯于胃引起胃脘疼痛 。如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔吐 。”明確指出了膽和胃在病理上相互影響的關(guān)系本病的主要病機(jī)是肝失疏泄，胃失和降肝胃不和 。因此，其治療原則應(yīng)考慮兩個(gè)方面：一是健脾和胃，降逆理氣，鼓動(dòng)胃氣增加胃蠕動(dòng)排空功能，阻止膽汁反流；二是疏肝利膽，使膽汁自然下泄入小腸，避免膽汁對(duì)胃黏膜的直接刺激，從而消除胃黏膜炎癥 。
【臨床應(yīng)用】
劉氏3共觀察治療120例，其中男性62例，女性58例年齡25~40歲者78例，41~55歲者38例，>55歲者4例病程6個(gè)月~1年者37例，1~3年者80例，>3年者3例臨床癥狀均有腹部脹滿、疼痛，噯氣，背脅脹痛，口苦，納差等；纖維胃鏡檢查可見(jiàn)胃或十二指腸球部黏膜有明顯充血水腫，并有不同程度的膽汁反流 。消化系統(tǒng)占位性病變及胃十二指腸球部潰瘍的患者已被排除 。治療方法：全部患者均采用柴胡疏肝散合二陳湯治療：柴胡、香附、枳殼、法半夏、茯苓、陳皮、赤芍、川芎各15g，甘草6g每日1劑水煎分2次服，60天為1個(gè)療程 。治療效果：本組經(jīng)治療顯效85例，有效24例，無(wú)效11例，總有效率90.8% 。
楊氏2等應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療，方藥組成：醋柴胡15g，郁金15g，香附15g，大黃9g（后下）、白芍15g，炒內(nèi)金30g，黃芩10g，梔子10g，川棟子10g，半夏10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，青皮10g，陳皮10g，厚樸10g，旋覆花.15g，生姜6g加減：如灼痛明顯，可加重清熱、活血、止痛藥，如川芎20g、連翹20g、蒲公英30g、白芷10g；嘔吐頻頻，可加旋覆花20g，代赭石30g；雙脅及脘腹脹滿者加蘇梗30g、白寇仁10g以行氣寬中水煎煮，日1劑，早晚各1次 。10天為1療程 。全部病例均為門診病人，其中男30例，女50例；年齡24~66歲，平均44歲；病程6天至14年，平均5.5手 。全部病例均有典型的胃脘痛癥狀，在治療前均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎 。持續(xù)性胃脘痛、痛勢(shì)急迫，拒按，膽汁性嘔吐為其共同癥狀 。此外，有20例伴燒灼樣疼痛、泛酸口苦、便干溺黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩；有30例伴納呆肢倦、心悸失眠、舌胖淡無(wú)苔、脈軟無(wú)力；有30例伴兩脅攻竄脹痛、噯氣或呃逆頻作、大便不爽、舌淡紅、脈沉弦 。治療結(jié)果胃鏡復(fù)查無(wú)膽汁反流，臨床癥狀消失為治愈65例，占81.3%；胃鏡復(fù)查無(wú)膽汁反流，臨床癥狀基本消失，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但疼痛及臨床癥狀均減輕者為顯效10例，占12.5%；胃鏡復(fù)查及臨床癥狀均無(wú)改善者為無(wú)效5例，占6.2% 。總有效率為93.8%
張氏90例均為醫(yī)院門診患者，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組45例，男15例，女30例，年齡18~65歲，平均41歲，病程1~8年 。對(duì)照組45例，男18例，女27例，年齡19~68歲，平均42歲，病程1.5~7年 。兩組性別、年齡、病程、病情具有可比性 。治療方法：治療組采用柴胡疏肝散合失笑散加減治療組方：醋柴胡12g，制香附9g，五靈脂10g，蒲公英30g，炒枳實(shí)9g，炒白術(shù)15g，廣木香9g，炒白芍、旋覆花、烏賊骨各15g，蒲黃（布包）10g，炙甘草6g，1天1劑，水煎取汁早晚2次分服，1個(gè)月為1個(gè)療程 。對(duì)照組口服嗎丁啉片，1次10mg，1天3次，同時(shí)服達(dá)喜片，1次500mg，1天3次，1個(gè)月為1個(gè)療程 。兩組病例分別服藥1個(gè)療程后觀察癥狀、體征改變情況，并行胃鏡復(fù)查，部分病例隨訪6個(gè)月 。治療結(jié)果：痊愈：治療組27例，對(duì)照組12例；顯效：治療組10例，對(duì)照組12例；有效：治療組6例，對(duì)照組8例；無(wú)效：治療組2例，對(duì)照組13例；總有效率：治療組95.56%，對(duì)照組71.11% 。復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后6個(gè)月，治療組隨訪30例，復(fù)發(fā)3例（10.00%）；對(duì)照組隨訪20例，復(fù)發(fā)8例（40.00%） 。兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05） 。
郭氏病例47例，男30例，女17例；年齡最小17歲，最大54歲，平均年齡30.4歲 。病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程2.3年 。本組47例均有不同程度的胃脘部脹悶疼痛、嘈雜噯氣，口苦納呆，大使失調(diào)，舌苔白或黃，脈弦或弦滑等證 。其中兼有便秘者21例，泛酸者9例，胃脘部灼熱者13例 。纖維胃鏡檢查均可見(jiàn)膽汁反流，黏膜呈淺表性炎癥改變 。治療方法均用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減，基本藥物組成：柴胡、香附、半夏、旋覆花、陳皮、炙甘草各10g，厚樸、自芍、枳殼、焦三仙各12g，代赭石30g 。加減：熱重者加黃蓮，便干者加酒制大黃，泛酸者加海螵蛸，煅瓦楞，脾虛者加黨參、白術(shù)，胃寒者加吳茱萸、生姜 。水煎，每日一劑，分二次服，一月為一個(gè)療程 。結(jié)果：顯效34例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例 。
黃氏35門診46例病人，其中，男32例，女14例 。年齡20~65歲，平均42歲 。胃病痛史最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年；其中1年以內(nèi)7例，1~3年15例，3~5年14例，5年以上0例發(fā)病與飲食不節(jié)有關(guān)者9例，與情志有關(guān)者17例，與兩者有關(guān)者12例，與疲勞過(guò)度有關(guān)者5例，不明原因者3例 。全部病例均患上腹部反復(fù)疼痛，并經(jīng)胃鏡檢查見(jiàn)有明顯膽汁反流人胃 。其中，伴淺表性胃炎34例，萎縮性胃炎10例，食管下段或胃黏膜充血者2例本組合并十二指腸潰瘍11例，十二指腸炎8例，胃潰瘍4例，反流性食道炎3例 。治療方法：柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、香附、陳皮各12g，白芍、半夏各9g，甘草6g肝胃不和型加沉香、旋覆花各10g；脾胃濕熱型加竹茹、茵陳各15g；脾胃虛弱型加黨參15g、白術(shù)12g每天1劑，水煎服 。4周為1療程 。另外，肝郁較甚者，選加郁金、佛手、厚樸；郁熱甚者，選加蒲公英、黃芩、夏枯草 。噯氣、反酸者，選加煅瓦楞、海螵蛸、象貝母；肋痛劇烈者，選加川子、延胡索；胃中灼熱、口苦或嘔逆苦水者，選加竹茹、代赭石、沉香；大便秘結(jié)或不暢者，選加火麻仁、郁李仁、大黃 。結(jié)果：顯效31例，占67.39%，好轉(zhuǎn)11例，占23.91%，無(wú)效4例，占8.70，總有效率91.30% 。
吳氏36161例中，男39例，女22例 。年齡34~68歲，平均51歲 。病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)22年，平均11.2年 。柴胡20g，白芍10g，炒枳實(shí)10g，陳皮10g，半夏10g，白術(shù)0g，延胡索10g，川棟子10g，木香6g，黃連3g加減：呃逆重者加旋覆花10g，代赭石20g；嘈雜反酸甚者加用海螵蛸30g，瓦楞子20g；煩急易怒加丹皮10g，炒梔子6g；舌苔厚膩者加藿香10g，生以米20g，酒軍5g；納呆者加雞內(nèi)金20g，砂仁5g；腹脹甚者加大腹皮10g用伏龍肝150g加水500ml煎藥 。每日1劑，早晚各服150ml，1個(gè)月為1個(gè)療程，最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2.5年，平均療程1.3年 。治療結(jié)果：臨床癥狀：治愈18例，占29.51%；顯效24例，占3934%；好轉(zhuǎn)11例，占.18.03%；無(wú)效8例，占13.12% 。總有效率86.89%；胃鏡復(fù)查情況：臨床治愈42例，占68.85%；有效11例，占18.03%；無(wú)效8例，占13.12%，總有效率86.89% 。
瞿氏3將60例病人分為治療組和對(duì)照組 。治療組33例，男13例，女20例；年齡25歲以下4例，25~35歲11側(cè)，36~45歲7例，45歲以上11例，平均年齡38.8歲；病程最長(zhǎng)14年，最短8月 。
對(duì)照組27例，男12例，女15例；年齡25歲以下6例，25~35歲5例，36~45歲10例，45歲以上6例，平均年齡36.9歲；病程最長(zhǎng)15年，最短6月 。2組病人性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性意義，具有可比性（P>0.05） 。治療方法：治療組以柴胡疏肝散加減治療 。基本方：柴胡、白芍各15g，枳殼、香附、川芎各12g，炙甘草10g，陳皮9g 。加減法：疼痛甚，脈弦緊，重用白芍至30g，加延胡索、川楝子各15g；惡心嘔吐黃綠色苦水，苔黃，加法半夏12g竹茹15g，生姜6g；噯氣頻作，加旋覆花（包煎）20g；婦人正值經(jīng)期、善嘆息，加香櫞、紫蘇梗各9g，佛手6g；大便秘結(jié)，加火麻仁、，
30g；口苦、尿黃、舌紅、苔黃，去川芎加梔子、黃柏各12g；納呆、不思飲食，加砂仁（后下）3g，雞內(nèi)金9g兼有氣短、乏力、脘痞、舌淡胖邊有齒印，加黨參、黃芪各20g，白術(shù)、茯苓各15g上方加水煎至400ml，早晚飯前半小時(shí)各服20ml，每天1劑 。對(duì)照組：?jiǎn)岫∵?0mg，餐前半小時(shí)服用，每天3次 。以上治療均以30天為1療程，2療程后觀察療效 。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的總有效率分別為7.9%、66.7%，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05） 。
【病案舉例】
.1.王某3，男性，42歲，1998年1月20日初診 。患者1995年春在一次進(jìn)食雞蛋后發(fā)生嘔吐腹瀉，經(jīng)住院治療后獲愈 。但此后經(jīng)常腹部飽脹，時(shí)有隱痛 。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，服藥期間有好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)發(fā)如初 。1997年2月經(jīng)胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎，用胃康寧、阿莫西林膠囊等治療，雖有暫效，但停藥后復(fù)發(fā)診見(jiàn)患者面色萎黃，形態(tài)消瘦，脘腹脹滿，兩脅脹痛，納差乏力，口苦，時(shí)有惡心，便溏，舌淡，苔薄膩微黃，脈沉緩 。胃鏡檢查見(jiàn)胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸球部黏膜均明顯充血水腫 。可見(jiàn)大量膽汁反流 。
即給予柴胡疏肝散合二陳湯，每日1劑水煎分2次服 。停服其他藥物 。7劑后諸癥明顯減輕，30劑后自覺(jué)癥狀消失，體重增加5kg，面色稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 。服藥60天后復(fù)查胃鏡見(jiàn)胃及十二指腸球部黏膜炎癥消失，無(wú)膽汁反流 。停藥隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
2.殷某34，女，30歲，工人 。胃脘脹痛20年余，嘈雜噯氣，惡心口苦，胃納不振，尿黃，大使略干，舌苔薄黃，脈弦滑 。纖維胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫、胃竇部及幽門部明顯，可見(jiàn)中等量膽汁反流 。診斷：膽汁反流性胃炎 。辨證：胃失和降，膽氣上逆 。治以疏膽和胃，降逆通腑 。方藥：柴胡、炙甘草、半夏、香附、陳皮、黃蓮各10g，白芍、枳殼、旋覆花、焦三仙各12g代赭石30g，厚樸15g，酒制大黃6g 。三劑后腑氣已通，諸癥明顯減輕守方加減進(jìn)20劑后，癥狀基本消失，胃納如常 。胃鏡復(fù)查胃黏膜基本正常，未見(jiàn)膽汁反流 。
3.吳某341，女，40歲，護(hù)士 。胃脘部脹痛3年，食后加重，伴灼熱感，噯氣口苦，納呆，二便自調(diào)，舌苔白略厚，脈弦滑 。纖維胃鏡檢查：胃竇部及胃體部黏膜充血水腫，色澤潮紅，可見(jiàn)中等量膽汁反流 。診斷：膽汁反流性胃炎 。辨證：胃失和降，膽氣上逆 。治以疏膽和胃，理氣降逆 。方藥：柴胡、枳殼、半夏、陳皮、香附、炙甘草、旋覆花各10g，代赭石30g，白芍、厚樸各12g，焦三仙各12g，黃蓮6g 。六劑后諸癥減輕，守方加減進(jìn)24劑，諸癥消火胃鏡復(fù)查胃黏膜正常，未見(jiàn)膽汁反流 。
4.患者，女35,47歲，2001年3月12日初診 。患者胃脹痞悶，嘔吐苦水，反復(fù)發(fā)作3年余 。曾在某醫(yī)院胃鏡檢查，提示為“淺表性胃炎，胃黏膜充血” 。經(jīng)中西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重 。時(shí)下癥見(jiàn)胃脘脹悶不適，惡心嘔吐，時(shí)有苦水，反酸噯氣、口干欲飲，大便干結(jié)不暢，舌紅苔黃，脈弦略數(shù) 。癥屬肝胃郁熱，胃失和降，治宜疏肝泄熱，和胃降逆 。方用柴胡疏肝散加減：柴胡竹茹、姜半夏、枳殼、郁金、佛手各12g，陳皮、白芍各15g黃芩、大黃各10g；蒲公英30g，海蛸10g，象貝母6g，甘草6g 。日1劑，水煎分2次溫服 。
連續(xù)7劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃脘脹悶、惡心嘔吐減輕，大便通暢 。再以前方加減，服藥14劑，胃痞悶脹、嘔吐苦水、反酸基本消除 。繼以前方服藥7劑，以鞏固療效 。治療結(jié)束后，胃鏡復(fù)查：膽汁反流消失，胃黏膜組織學(xué)正常 。隨訪至今，無(wú)復(fù)發(fā) 。
5.陸某，女，32歲，教師，2000年9月初診 。固反復(fù)中上腹脹痛7年，加重2月來(lái)診 。患者7年來(lái)時(shí)有中上腹脹痛，伴嘔吐少量黃綠色苦水，胸悶，噯氣，情緒變化或勞累后癥狀加重，休息后癥狀緩解 。B超檢查排除膽囊、總膽管、胰腺等疾患 。2000年1月13日胃鏡檢查示：胃黏膜充血水腫，胃腔內(nèi)見(jiàn)大量膽汁 。確診為膽汁反流性胃炎 。服用嗎丁啉、硫糖鋁片治療無(wú)效，遂求治于中醫(yī) 。診見(jiàn)：面色如常，中上腹脹痛時(shí)作，偶有嘔吐少許黃綠色苦水，納呆，情緒激動(dòng)后疼痛加重，舌淡、苔薄，脈弦細(xì) 。中醫(yī)診為胃脘痛，證屬肝氣郁結(jié)，肝氣夾膽汁橫逆犯胃 。治以疏肝和胃利膽，行氣止痛，柴胡疏肝散加減治療 。處方：柴胡、竹茹各15g，白芍、大棗各30g，延胡索20g，枳殼、川芎各12g，香附、陳皮、炙甘草各9g，紫蘇梗6g，旋覆花（包煎）10g 。連服7劑后覺(jué)中上腹脹痛減，噯氣減，無(wú)明顯惡心嘔吐，大便秘結(jié)，2~3天一行，酌加火麻仁30g以潤(rùn)腸通便 。原方服至1療程后疼痛基本消失，仍見(jiàn)納呆脘痞，胸悶，氣短，去川芎、延胡索、香附，酌加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)各20g以健脾助運(yùn)化 。續(xù)服1療程后癥狀消失 。胃鏡復(fù)查示胃黏膜充血水腫消失，胃腔內(nèi)有清亮黏液，無(wú)膽汁 。囑暢情志，忌食生冷、油膩、辛辣、油炸食物 。隨訪3月未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
6.患者3，男，58歲，2004年3月1日診，主訴：上腹部脹滿、口苦、泛酸、噯氣則舒，反復(fù)發(fā)作2年胃鏡提示為膽汁反流性胃炎 。先后用雷尼替丁、胃炎膠囊、嗎丁治療時(shí)好時(shí)壞 。觀舌苔薄黃、質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦，治宜疏肝利膽、和胃降逆 。予柴胡疏肝散加減：柴胡10g，白芍15g，香附10g，枳殼12g，郁金15g，金錢草30g，烏賊骨30g，煅瓦楞子15，象貝母1g，文火煎250ml，每日2次，服藥1個(gè)月，癥狀消失 。為鞏固療效，原方去金錢草、煅瓦楞子、枳殼，加黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g，再服0.5個(gè)月，諸癥若釋而愈，后經(jīng)胃鏡復(fù)查黏膜炎癥消失，未見(jiàn)膽汁反流，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
7.王某（391，女，69歲 。胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作20年，同時(shí)伴有嘈雜、惡心、吐酸、納呆 。胃脘部脹悶不適無(wú)定時(shí) 。大便于 。舌質(zhì)紅 。苔薄黃膩，脈弦滑 。胃鏡檢查：食管下段水腫、充血，有白斑樣滲出物 。中醫(yī)辨證屬肝膽郁熱 。痰濁內(nèi)阻胃失和降治以清熱疏肝、和胃理氣化痰為法 。處方：柴胡、枳實(shí)、芍藥、黃芩、竹茹、白術(shù)各10g，陳皮8g，姜半夏9g，黃連12g，吳茱萸2g，海螵蛸、蒲公英各20g，代赭石30g，炙甘草6g 。服藥7劑，自覺(jué)癥狀減輕 。胃脘部嘈雜感消失，稍有脹感苔薄膩 。脈弦 。上方基礎(chǔ)上去海嫖蛸、代赭石，加砂仁6g、神曲10g 。繼服10劑，癥狀消失 。胃鏡復(fù)查：食管未見(jiàn)異常 。
8.張某01，男，36歲 。1998年4月初診 。患者上腹部疼痛1年，半月來(lái)疼痛加重伴胸骨后灼燒感，噯氣泛酸，口干，做胃鏡示反流性食管炎，給予嗎叮啉甲氰瞇胍等藥物冶療1月后，疼痛稍緩，無(wú)感胸骨后燒灼、噯氣、泛酸，查：舌紅，苔薄黃，脈弦 。診為氣機(jī)失暢，肝胃不和，治以疏肝理氣，和胃降逆方選柴胡疏肝散加味 。
【柴胡疏肝散加減治膽汁反流性胃炎醫(yī)案、配方】處方：柴胡12g，川芎9g，香附9g，殼9g，芍藥9g，陳皮12g，黃連6g，蒲公英10g，吳茱萸10g，甘草6g，每日1劑，連服7劑后，患者胸骨后燒灼、泛酸減輕，原方去黃連吳茱萸，加延胡索15g、川楝子12g，繼服14劑，癥狀基本消失，停藥10天后復(fù)查胃鏡示黏膜充血、水腫消失，癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
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