柴胡疏肝散加減治藥物性肝損害醫(yī)案、配方
藥物性肝損害
西醫(yī)研究認為藥物性肝損害是因理化因素機制直接破壞肝細胞，干擾特種代謝過程，造成結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致細胞的損害或壞死，引起病毒性肝炎樣臨床癥狀 。
中醫(yī)根據(jù)其癥狀可以歸屬于“肋痛”、“黃疸”、“嘔吐”等病范疇，病機為正氣虛弱，外邪侵襲（此主要為藥毒邪氣），導(dǎo)致肝脾不和 。肝郁脾虛，病情發(fā)展還會出現(xiàn)肝陰不足脾虛不運可致挾濕，肝郁日久，可化熱或氣滯血瘀 。故治療總以疏肝健脾、養(yǎng)陰柔肝以達祛邪解毒之目的 。故而應(yīng)用柴胡疏肝散加減方治療，收到顯著效果 。
【病案舉例】
匡氏等所選40例病例均為住院病例，經(jīng)病理證實為惡性腫瘤 。無肝炎史，排除肝臟轉(zhuǎn)移者 。經(jīng)4個周期化療，分別在第二至第四周期出現(xiàn)藥物性肝損害，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在80~196/L之間，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在65~145U/L之間 。其中男26例，女14例；肺腺癌12例，肺鱗癌6例，賁門腺癌14例，胃腺癌8例 。
年齡最大72歲，最小21歲，平均在25歲均化療2~4周期，化療方案為PDD（順珀）20mg連用5天，絲裂霉素6mg每周1次，連用2周，5-氟脲嘧啶（5-Fu）0.5g連用5日為1個周期，平均3周期 。治療方法：31例化療2周期后ALT由正常變?yōu)?0U/L以上，9例化療3周期后ALT變?yōu)?0U/L以上 。AS與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（yGT）均出現(xiàn)異常，即予中藥方治療 。處以柴胡疏肝散合二陳湯 。藥物組成：茵陳60g，柴胡30g，炒白芍60g，炒枳殼6g，制香附9g，川芎6g，半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，炙甘草6g日1劑，水煎每日分6次服用，間隔4小時 。療效標準：服用該中藥3天后復(fù)查肝功能 。治愈：三項指標均降至0~40U/L，食欲好轉(zhuǎn)，乏力改善 。好轉(zhuǎn)：三項指標二項降至0~40U/L，一項下降值超過50%，癥狀改善 。未愈：三項指標變化不明顯或出現(xiàn)反復(fù)，癥狀無明顯變化 。治療結(jié)果：40例中，37例ALT、AST均降至正常 。治愈28例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率92.5%，未愈3例占7.5% 。
【柴胡疏肝散加減治藥物性肝損害醫(yī)案、配方】按：肝功能損害是化療藥物的主要不良反應(yīng)之一，而化療又是防治腫瘤的主要手段 。調(diào)查表明惡性腫瘤的死亡率為108.39/10萬，成為我國人口第二位死因 。因此，保證大劑量化療順利進行是惡性腫瘤治療的關(guān)鍵 。肝功能不全是化療失敗的主要原因之一，肝細胞纖維化和肝功能衰竭是常用抗癌藥的遠期毒性 。中藥與化療藥物結(jié)合應(yīng)用具有增效減毒作用 。柴胡疏肝散與二陳湯合用具有疏肝理氣、活血化瘀、滋陰柔肝的效果 。柴胡入肝經(jīng)，降肝火，疏肝解郁，兼有清熱解毒之功效 。赤芍活血養(yǎng)血，“肝藏血，性條達”，用川芎理氣活血，香附、枳殼、陳皮均為行氣理氣之佳品，枳殼行氣理血提宣肺氣，陳皮行氣健脾，功在中焦，香附理氣消脹功在下焦，清半夏健脾益氣、化痰散結(jié)，本方又有茵陳疏肝利膽、清熱解毒，茯苓補氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，具有益氣化瘀之功效 。
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