柴胡疏肝散加減治慢性肝炎醫(yī)案、配方
慢性肝炎
慢性肝炎是指肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上 。慢性肝炎可以由不同原因引起，不是一個單純的疾病，而是一個臨床和病理學(xué)的綜合征 。其臨床表現(xiàn)輕重不一，可毫無癥狀、有輕微不適直至嚴重肝功能衰竭 。實驗室檢查可表現(xiàn)為輕度肝功能損害，直至各項生化指標的明顯異常 。肝組織學(xué)檢查可顯示不同程度的肝細胞壞死及炎癥，主要在匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍及肝小葉，病變嚴重時可有肝實質(zhì)的塌陷、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、纖維化及結(jié)節(jié)再生而形成肝硬化 。
本病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“脅痛”、“黃疸”等范疇 。中醫(yī)認為濕熱未盡、氣滯血瘀、肝腎陰虛、肝郁脾虛，基本上能反映慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證的主要證型 。肝主疏泄調(diào)暢氣機，然而“諸病離不開郁，諸郁離不開肝”，“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉 。”葉天士日：“郁則氣滯，氣滯久則化熱熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉…”說明肝郁日久易致頑疾 。
【臨床應(yīng)用】
楊氏以柴胡疏肝散為主方加減，柴胡6g，白芍10g，枳殼10g，制香附10g，川芎6g，陳皮10g，丹皮10g，丹參15g，虎杖15g，蛇舌草30g，甘草3g 。若為肝膽濕熱型，癥見脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶，惡心厭油，甚則黃疸，小便色黃，大便干結(jié)，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑數(shù) 。加茵陳30g、大黃6g、土茯苓12g以清熱利濕；若為腎陰虛型，癥見頭暈耳鳴，咽干口燥，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細弦，則加生地10g、山萸肉12g、炙鱉甲20g以補益肝腎之；，
陰；若為肝郁虛型，癥見脅肋脹痛，煩躁易怒，納食減少，脘痞腹脹，舌淡苔白，脈細弦，加黨參10g、黃芪20g、白術(shù)10g、延胡索10g，以健脾益氣，疏肝解郁；若為瘀血阻絡(luò)型，癥見面色晦暗或赤縷斑斑，肝脾腫大，蜘蛛痣，肝掌，舌紫暗有瘀斑，脈弦細澀，則加三棱12g、術(shù)12g、穿山甲20g，以活血化瘀，軟堅散結(jié) 。慢性乙型肝炎，以本方加味為基本方，結(jié)合患者的臨床癥狀及體征進行辨證施治，隨證加減 。楊氏2觀察病例58例，男38例，女20例；年齡最小8歲，最大63歲，平均41歲；病程1年內(nèi)3例，3年20例，3~5年16例，5年以上19例 。治療前后各做肝功能、乙肝五項檢查1次，其中治療1個月查1次肝功能及乙肝五項隨訪者三個月查1次 。一般三個月為1療程，1~2療程為宜 。停藥后均隨訪9~12個月 。治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng) 。療效標準：顯效：癥狀及體征消失，肝功能恢復(fù)正常，HBsAg轉(zhuǎn)陰連續(xù)3次者；有效：癥狀及體征基本消失或明顯減輕，肝功能大致正常，Hg未轉(zhuǎn)陰，但滴度下降；無效：癥狀及體征未見改善，肝功能指標未見好轉(zhuǎn)，HSsAg仍屬陽性 。治療結(jié)果：顯效25例，有效29例，無效4例 。總有效率為93.1%
顧氏等以柴胡疏肝散為治療方法：兩組均用復(fù)合維生素B、維生素C、維生素E及胸腺肽80mg+10葡萄糖溶液250ml靜脈滴注 。每日一次，30天為一療程 。治療組加用疏肝理氣方劑柴胡疏肝散 。主要觀察治療前后的癥狀、體征、肝功能 。療效判斷標準：①顯效：癥狀、體征改善或消失，ALT、AS、TB正常 。②有效：LT、AST下降75%以上，但未正常，TB正常或輕度異常 。③無效：ALT、AST下降75%以下，或輕度上升，TB未變化癥狀未改善 。總有效率：治療組83%，對照組66% 。顧氏運用兵法以柴胡疏肝散治療慢性乙型肝炎取得良好效果 。選擇自1993以來的慢性乙型肝炎病例60例，年齡為18~55歲，其中男47例，女13例，將年齡、性別、病程、病情均有可比性的患者隨機分成治療組30例，對照組30例，中醫(yī)證見：兩脅脹痛，部位游走不定，痛隨情志變化而增減，乏力納差，舌生瘀斑，或紫暗，苔薄脈弦 。
俞氏選用治療方法：對照組采用西醫(yī)護肝、退黃、防治感染等治療 。治療組在此基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散減：柴胡、白芍各15g，香附、青陳皮、枳殼各9g，甘草6g，郁金、蒲公英各15g，金錢草30g 。加減藥物有：茵陳、大黃、龍膽草、山梔、木香、半夏、黃芩等 。每日一劑，水煎，分早、晚服 。20天為1個療程 。俞氏4選用病例，其中，治療組65例，男49例，女1例，年齡18~67歲，平，
均37.5歲，其中急性病毒性肝炎10例，慢性病毒性肝炎40例，肝炎后肝硬化15例 。合并膽道感染的診斷依據(jù)：肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹或低熱，肝臟腫大、膽囊區(qū)壓痛，X線造影檢查膽囊大小及功能不正常或B超發(fā)現(xiàn)膽道、膽囊病變或功能異常 。對照組選擇病程及臨床癥狀體征與治療組相似的患者58例，其中男43例，女15例 。療效標準：顯效：1~2個療程癥狀消失、體征及輔助檢查改變明顯減輕，肝功能基本正常 。有效癥狀、體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn) 。無效：未達到有效標準 。兩結(jié)果治療組65例，顯效37例，有效23例，無效5例，對照組58例，顯效20例，有效26例，無效12例治療組顯效率為56.9%，總有效率為92.35% 。對照組量效率為34.5%，總有效率為79.3% 。兩組比較有曼著性整異（P<0.05）
【病案舉例】
【柴胡疏肝散加減治慢性肝炎醫(yī)案、配方】陳某，男，38歲1993年8月初診，困患慢性乙性肝炎經(jīng)治半年未見明顯效果，故來我院求治：癥見惡心嘔吐、目黃、尿黃、納呆、腹脹、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃喊脈弦滑 。肝功能：HBsAg（+），滴度：1:128；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：126U；B超：肝內(nèi)光點密集，腹水（+） 。辨證屬濕熱疫毒，內(nèi)蘊肝膽，治以清熱解毒利濕、疏肝利膽為法，以柴胡疏肝散加味：柴胡6g，白芍10g，茵陳30g，大黃6g，枳殼10g，制香附10g，川芎6g，陳皮10g，丹皮10g，丹參15g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，甘草3g 。服1劑，癥情明顯好轉(zhuǎn) 。然后隨證加減共服80余劑，痊愈，肝功、B超均示正常 。
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