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柴胡疏肝散加減治功能性消化不良醫(yī)案、配方

【柴胡疏肝散加減治功能性消化不良醫(yī)案、配方】功能性消化不良
功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過(guò)十二周，功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，歐美的流行病學(xué)高查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占9%~41%，我國(guó)某市一份調(diào)查報(bào)道，功能性消化不良占該院胃腸病菌專(zhuān)科門(mén)診患者的50%，功能性消化不良不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且構(gòu)成相當(dāng)高的醫(yī)療費(fèi)用，因此已逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)主要的醫(yī)療保健問(wèn)題 。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，大量研究提示可能與多種因素有關(guān)，一般認(rèn)為，上胃腸動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，證據(jù)是在過(guò)半數(shù)的功能性消化不良患者有胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常，幽門(mén)十二指腸運(yùn)動(dòng)失常，消化間期Ⅲ相胃腸運(yùn)動(dòng)異常等胃腸動(dòng)力障礙的表現(xiàn)，近年研究還發(fā)現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙常與胃電活動(dòng)異常并存，促胃腸動(dòng)力學(xué)藥治療可使大部分分患者的癥狀得到不同程度的改善，近年來(lái)，內(nèi)臟感覺(jué)受到重視，早期研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺(jué)過(guò)敏近年研究提示，這種感覺(jué)過(guò)敏與感覺(jué)傳入通道異常有關(guān)，即正常的內(nèi)臟傳人信號(hào)在脊髓、腦的水平被放大，產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反應(yīng) 。這就可以解釋?zhuān)δ苄韵涣嫉陌Y狀在有胃排空延遲者是通過(guò)機(jī)械感受器產(chǎn)生，而在胃排空正常者，則由于中樞信號(hào)放大同樣可以產(chǎn)生，精神困素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切的關(guān)系，調(diào)查表明，功能性消化不良患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著于高于正常人和十二指腸潰瘍組，有調(diào)查報(bào)道在功能性消化不良患者中，特別是童年期應(yīng)激事件的發(fā)生頻率高于正常人和十二指腸潰瘍組，但精神因素的確切致病機(jī)制尚示闡明 。
本病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“胃脘痛”、“惡心”、“嘔吐”等范疇 。
【臨床應(yīng)用】
高氏164例患者分別來(lái)自門(mén)診118例、病房46例，隨機(jī)分為兩組，治療組104例，其中男48例，女56例；年齡20~63歲，平均36.5歲；病程3個(gè)月至15年，平均6.年 。對(duì)照組60例，其中28例，女32例；年齡19~68歲，平均38.6；病程6個(gè)月至16年，平均5.8年 。兩組性別、年齡、病情差異均無(wú)顯著性意義（P>
0.05） 。治療方法：治療組采用柴胡疏肝散加減治療，組方為：柴胡9g，枳殼15g，芍藥10g，炙甘草6g，陳皮10g，木香12g，厚樸10g，半夏10g，黨參20g，生白術(shù)15g，黃芪20g，丹參20g 。陰虛者去木香加生地15g、麥冬15g；血瘀者加五靈脂10g；胃熱盛者加黃連12g；胃寒盛者加干姜10g；食滯者加雞內(nèi)金15g、萊菔子15g；反酸者加烏賊骨15g、瓦楞子15g 。每日一劑，水煎，早晚飯前溫服 。對(duì)照組用嗎丁啉每次10mg，每日3次，飯前半小時(shí)服 。兩組均治療四周為一個(gè)療程 。觀察期間停用其他藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物 。保持情志舒暢 。結(jié)果：治療組中顯效78例（75%），有效20例（19.2%），無(wú)效6例（5.8%）總有效率（94.2%）；對(duì)照組中顯效34例（56.7%），有效13例（21.7%），無(wú)效13例（21.7%），總有效率78.3% 。治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05） 。
詹氏8等48例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各24例，治療組男13例，女11例；年齡21~55歲，平均45.3±13.5）歲，病程7個(gè)月至5年，平均3.51年，對(duì)照組男12例，女12例；年齡22~57歲，平均（44.8±14.1）歲；病程8個(gè)月至5年，平均3.49年 。
兩組資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性 。治療方法：治療組：予柴胡疏肝散加減 。藥物組成：柴胡12g，枳殼12g，香附12g，川芎12g，白芍12g，檳榔12g，甘草6g，郁金10g，茯神10g，淮小麥10g，百合12g，水煎兩遍，濃縮為150ml，早晚分服，連服4周；對(duì)照組：與黛力新（每片相當(dāng)于0.5mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，批號(hào)：2023682）每天1次，每次1片以腹脹噯氣等動(dòng)力障礙為主的加用莫沙比利片每天3次，每次5mg；以腹痛、燒心為主的加用洛賽克每天2次，每次10mg，連服4周 。結(jié)果：兩組治療前癥狀積分差異無(wú)顯著性（P>0.05），治療后積分較治療前明顯下降，且差異有顯著性（P<0.01），治療后，治療組早飽和噯氣癥狀積分較對(duì)照組下降明顯，且差異有顯著性（P<0.05）；兩組治療前后sC-90評(píng)分變化比較，兩組治療前評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（P>
0.05），治療4周后，兩組評(píng)分較治療前均明顯降低，差異有顯著性（P<0.01），兩組治療后評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）；兩組治療前后HAMA、HAMD的總分及各因子分治療前差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組經(jīng)4周治療后，除絕望感外，兩評(píng)分均低于治療前，差異均有顯著性（P<0.01），兩組治療后評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05） 。
【病案舉例】
1.患者591，男，57歲，以1年以來(lái)反復(fù)上腹部作脹不適于2002年2月4日就診，當(dāng)時(shí)自訴腹脹以進(jìn)食后為重，伴噯氣惡心，胃納，大便溏薄，時(shí)有腸鳴 。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩體格檢查無(wú)明顯異常，胃鏡、鋇餐胃腸造影、B超、肝功能檢查等無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn) 。診斷為功能性消化不良（痞滿(mǎn)），辨證分型為肝郁脾虛型方擬：柴胡10g，芍藥15g，枳殼9g，陳皮10g，姜半夏10g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁5g（后下），木香10g，生麥芽20g，雞內(nèi)金9g，焦山楂10g，每日1劑 。早晚2次分服，2個(gè)療程后上腹部作脹不適消失，無(wú)噯氣惡心，胃納差好轉(zhuǎn)，大便正常 。
2.患者，女0,40歲，2003年5月16日初診 。主訴：胃脘部脹滿(mǎn)、疼痛、噯氣2年余 。查體見(jiàn)形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)一般，腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及 。患者無(wú)不良嗜好查肝功能正常，肝膽胰脾彩超示：未見(jiàn)異常 。胃鏡示：淺表性胃炎伴隨癥狀有：納差，早飽，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦 。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：痞滿(mǎn)、胃脘痛 。方用柴胡疏肝散加減：柴胡12g，川芎9g，白芍12g，枳殼12g，香附12g，青皮12g，陳皮12g，砂仁12g，蒲公英30g，海螵蛸30g，焦神曲15g，焦麥芽15g，焦山楂15g，雞內(nèi)金15g，萊菔子30g，甘草6g 。日1劑，水煎服 。服藥15劑，胃脘部脹滿(mǎn)、疼痛、噯氣明顯減輕 。繼服15劑，臨床癥狀完全消失 。1年后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā) 。
3.王某61，男，34歲 。因上腹部飽脹不適反復(fù)發(fā)作1年余于2000年5月16日就診 。患者1年來(lái)無(wú)明顯誘因時(shí)有上腹部脹滿(mǎn)，灼痛或隱痛不適，噯氣，反酸，口干厭食，心煩，時(shí)嘆息患者無(wú)既往病史 。胃鏡檢查正常；并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線(xiàn)等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病舌紅，苔薄黃，脈弦 。予醋柴胡10g，陳皮6g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，川芎10g，炙甘草6g，佛手10g，沉香10g，丹皮10g，黃連6g，吳茱萸3g，每日1劑，水煎服4周為1療程 。2療程后，患者癥狀明顯改善，胃脘脹滿(mǎn)不顯，無(wú)灼痛隱痛，偶有噯氣反酸，食納有增，原方去佛手、黃連、吳茱萸加白術(shù)12g，神曲10g，煅瓦楞15g 。服用1月，癥狀基本消失，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā) 。

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