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柴胡疏肝散加減治水腫醫(yī)案、配方

水腫
水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹 。發(fā)生機(jī)制：正常人體，血管內(nèi)液體不斷從周?chē)?xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者保持動(dòng)態(tài)平衡，因此組織間隙沒(méi)有過(guò)多的液體積聚 。
【柴胡疏肝散加減治水腫醫(yī)案、配方】保持這種動(dòng)態(tài)平衡的因素有：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機(jī)械壓力；④組織液的膠體滲透壓 。當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙從而導(dǎo)致組織間液的生成大于回吸收時(shí)，則可產(chǎn)生水腫 。產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：①鈉和水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高，如右心衰竭等；③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少等；⑤淋巴回流受阻，如絲蟲(chóng)病等 。常見(jiàn)于急、慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭、肝硬化、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙等 。
《內(nèi)經(jīng)》又稱(chēng)其為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水” 。其病因有：①風(fēng)邪襲表，“反外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫”；②瘡毒內(nèi)犯，“年少血熱生瘡，變?yōu)樗[滿，煩渴，小便少，此為熱腫”；③外感水濕，“皮水，外無(wú)表證，內(nèi)有水濕也”；④飲食不節(jié)，“大人小兒素?zé)o脾虛泄瀉等證，而忽而通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節(jié)，或濕熱所致”；⑤稟賦不足，久病勞倦 。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利 。病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎 。
【病案舉例】
1.患者女性3】，40歲，工人，1997年3月2日就診 。患者于1個(gè)月前國(guó)家事糾紛致氣郁，脅肋脹痛，胃滿悶，食欲不振，偶發(fā)呃逆；4天前，又出現(xiàn)顏面浮腫，眼瞼為甚 。血及尿常規(guī)無(wú)異常 。舌淡胖，苔自膩，脈弦滑 。證屬肝郁脾虛，水濕浸漬治宜疏肝解郁，健脾利水 。方用柴胡疏肝散加減：柴胡12g，陳皮10g，枳殼10g，甘草6g，香附10g，白芍10g，白術(shù)10g，云苓1g，生苡仁30g2劑水煎服 。復(fù)診患者顏面、眼瞼浮腫全消，食欲尚差，胃脘略悶，脅肋脹 。
以原方加焦三仙各15g，續(xù)服4劑，后痊愈 。
2.患者女性73】，44歲，教師 。1997年5月4日就診 。患者反復(fù)發(fā)作眼瞼和下肢浮腫兩年 。常困情志抑郁或勞累誘發(fā)，常服雙氫克脲噻暫緩病情 。近困情志不遂而復(fù)發(fā)，因病情加重就診面色白，眼瞼浮腫尤甚，下肢浮腫，按之沒(méi)指，舌淡，苔薄白，脈沉弦滑 。尿常規(guī)未見(jiàn)異常 。胸脅脹滿，腰腿酸困冷痛，證屬肝郁氣滯，腎陽(yáng)不足 。治宜疏肝理氣，溫腎利水 。方用柴胡疏肝散合真武湯加減：柴胡15g，枳殼10g，赤芍25g炙甘草10g，香附12g白術(shù)20g，云苓10g，炮附子10g，生姜6g，黨參20g.4劑水煎服復(fù)診見(jiàn)浮腫已全消，胸脅微脹，腰腿尚困 。以原方加肉桂10g，續(xù)斷15g繼服4劑，頑疾痊愈 。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā) 。
安：雖然水腫常常責(zé)之肺、脾、腎，然而，宋氏認(rèn)為肝為風(fēng)木之臟，既能藏有形之血，又可疏泄無(wú)形之氣 。血為體，以氣為用 。
性主開(kāi)發(fā)，喜條達(dá)，宜疏 。而水不自行，賴(lài)氣以功肝的疏泄、開(kāi)發(fā)功能正常，水液隨之升降運(yùn)化正常 。反之，肝氣郁滯，而致脾健運(yùn)失常，運(yùn)化失司，水液停聚不行，橫溢肌膚形成水腫 。欲治肝郁所致水腫，必先行其氣，功欲其氣利，必先肝氣暢選，才可使脾主運(yùn)化，脾氣宜開(kāi)，肺之宣發(fā)肅降功能才能正常 。肺為水之上源，肺氣宣，腎之納氣才能使水道通調(diào)，水液不能泛溢于肌膚，水腫自消 。

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