柴胡疏肝散加減治糖尿病醫(yī)案、配方
糖尿病
糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病 。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起 。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常 。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭 。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等 。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明了 。大部分病例為多基因遺傳病 。遺傳易感性與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程 。其基本病理生理改變?yōu)橐葝u素的絕對或相對不足及胰島素作用減低，即胰島素靶組織對胰島素的抵抗，由此而引起機(jī)體一系列的代謝紊亂 。本病的典型癥狀為“三多一少即多飲、多食、多尿和體重減輕 。血糖升高因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲 。
為補(bǔ)償損失的體內(nèi)糖分以維持機(jī)體活動，常出現(xiàn)易饑多食 。體內(nèi)葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起乏力、體重減輕 。可有皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢 。高血糖可使眼房水、晶體滲透壓改變而致視力模糊 。此外，常見女性月經(jīng)失調(diào)、男性陽痿等本病使患者生活質(zhì)量降低，壽限縮短，病死率增高，因此應(yīng)積極防治 。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等原因均可導(dǎo)致消渴 。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為消渴的發(fā)生主要與肺、脾胃、腎有關(guān)，辨證治療多從陰虛燥熱立論 。
然而陰虛燥熱雖是消渴之重要病機(jī)之一，而肝郁在消渴的病機(jī)及辨證論治中的作用亦十分關(guān)鍵 。
【臨床應(yīng)用】
宋氏治療80例中，男性43例，女性37例；年齡20~30歲6例，31~50歲35例，51~70歲39例；病程5年以下35例，5~10年41例，10年以上4例 。治療方法：柴胡疏肝散加味：柴胡12g，川芎、白術(shù)各10g，枳實(shí)、丹參、天花粉各20g，香附、白芍、長春花各15g，甘草6g 。水煎服，1日1劑，2周為1個(gè)療程，每一療程前后查空腹血糖及24h尿糖1次，觀察期間每3天查空腹血糖1次，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效 。結(jié)果：顯效36例（45.00%），好轉(zhuǎn)39例（48.75%），無效5例（6.25%），總有效率93.75% 。
【病案舉例】
1.姬某，男，45歲，2001年10月5日初診 。3個(gè)月前因工作瑣事與同事發(fā)生口角，繼而出現(xiàn)胸脅脹滿，心煩意亂，口干，乏力，伴有消瘦，小便增多，夜尿更甚，時(shí)有肢體麻木，舌質(zhì)淡暗，脈弦細(xì)，舌下脈絡(luò)瘀紫，查空腹血糖13.mmol/L，餐后2h血糖18.66mmol，糖基化血紅蛋白9.5中醫(yī)診為消渴，西醫(yī)診為2型糖尿病 。治以疏肝理氣，滋陰清熱 。用柴胡疏肝散加味，每日1劑，取汁600ml，分2次服 。1周后口干、乏力、胸脅脹滿明顯緩解，繼服1周復(fù)查空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.7mmol/L，停服中藥湯劑改為散劑鞏固療效，半年后隨訪病情穩(wěn)定 。
按：糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，通常認(rèn)為病機(jī)為陰虛，但宋氏發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯是基本病機(jī)之一，發(fā)現(xiàn)80%以上患者在發(fā)病前均有不同程度的精神緊張，情緒激動，或優(yōu)郁悲哀，思慮過度 。肝主疏泄，疏泄正常則情志暢達(dá)，氣血津液流暢，水谷精微疏布正常 。情志，，，
【柴胡疏肝散加減治糖尿病醫(yī)案、配方】失調(diào)，肝失疏泄，郁而化熱，生燥傷陰，耗傷正氣，可致口干、多飲、消瘦等消渴病癥狀 。同時(shí)氣機(jī)紊亂，氣血津液代謝失調(diào)，氣津敷布受阻，水谷精微疏布失常，或郁于血中，或隨清氣下瀉，而致血糖尿糖升高 。可見糖尿病患者的陰虛表現(xiàn)并非單由陰液虧耗所致，常有氣機(jī)失暢，郁而化熱 。因此治療上宜滋陰與舒肝并舉 。
2.孫某，女，48歲，教師，糖尿病病史5年，曾服二甲雙胍、消渴丸等藥，近年來由于家庭不和睦，病情有所加重，為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，于2007年3月4日前來就診自訴口干欲飲，煩躁不寐，兩脅脹滿，小便頻，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦 。查：空腹血糖：11.6 mmol，尿糖（+++） 。中醫(yī)辨證為消渴（肝氣郁滯型），治以疏肝解郁為法，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，白芍10g，陳皮15g，川芎15g，香附10g，郁金5g，枳殼10g，五味子10g，川子10g，生地10g，共服12劑后，病人自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，多次查尿糖（±），空腹血糖（6.7±0.5）mmol
按：肝郁是消渴發(fā)生的重要病機(jī)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則，治療上應(yīng)順其條達(dá)之性，開其郁遏之氣元朱丹溪在《丹溪心法·消渴》中以疏肝理氣為治療原則創(chuàng)順氣散治療消渴 。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·消癉》中云：“然消渴之病使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣” 。通過調(diào)暢氣機(jī)，疏通血脈來治療消渴 。清·王旭高曰：“五志郁極，皆從火化…肝郁無疑…”，善用川芎、白芍、建蘭葉等藥治療消渴 。鞠祥宗等認(rèn)為：上消者，雖以肺燥津傷為本，必有“木火刑金”之虞，治療以清肝潤肺；中消者，雖以胃熱脾虛為常，必有肝火木賊作祟，治療則以平肝益胃健脾；下消者，肝腎同治或肝腎并補(bǔ)可提高療效 。綜上所述，疏肝解郁法在消渴的治療中具有重要作用 。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，柴胡等疏肝解郁藥可直接調(diào)節(jié)糖代謝中關(guān)鍵酶的活性，從而降低血糖的波動 。
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