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柴胡疏肝散加減治癔病性抽搐醫(yī)案、配方

癔病性抽搐
癔病性抽搐以抽搐及精神癥狀為主要表現(xiàn)，這些精神癥狀往往牽涉到發(fā)病有關(guān)的心理因素，中醫(yī)認(rèn)為素體陰液虧虛是其本，“離愁苑結(jié)”情志自病是其標(biāo)，驚恐惱怒動(dòng)肝生風(fēng)是發(fā)作的誘因 。
【臨床應(yīng)用】
李氏等用柴胡疏肝散中柴胡、香附疏肝解郁，枳殼寬胸理氣，白芍、甘草柔肝 。如肝腎陰虛，加龜板、生地、生牡蠣育陰潛陽，陰虛動(dòng)風(fēng)抽搐則用全蝎、天麻、僵蠶、蜈蚣、蟬衣祛風(fēng)止痙 。失眠用百合、夜交藤、炒棗仁、珍珠母鎮(zhèn)靜安神 。癔病性抽搐不同病案既有相同病理基礎(chǔ)，又有臨床表現(xiàn)不同特點(diǎn) 。因此，運(yùn)用本方中亦應(yīng)隨證稍有加減，辨證用藥 。
【病案舉例】
1.肝氣郁結(jié)，風(fēng)痰上升 。李某，女，32歲 。1983年10月就診 。1周前和他人發(fā)生爭吵后于當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸急促，胸悶氣短，大聲痛哭，繼而四肢抽搐，抽搐動(dòng)作不規(guī)則，每分鐘5~10次，口中語無倫次呼喊，無惡心嘔吐，無口吐白沫及咬舌，亦無二便失禁 。在我院內(nèi)科住院1周，經(jīng)檢查心電圖、電解質(zhì)、頭顱CT均無異常 。診斷“癔病”，給以鎮(zhèn)靜，靜推葡萄糖酸鈣及暗示治療，效果不佳，發(fā)作次數(shù)仍頻繁 。家屬要求服中藥治療，故邀余診治 。自訴胸悶氣短，睡眠差，咽部不適，頭痛、精神不振，苔薄黃、脈弦滑 。證屬“風(fēng)痰”，應(yīng)用柴胡疏肝散加減，柴胡、枳實(shí)香附、天麻、茯苓、合歡皮、僵蠶、全蝎、梔子各9g，蟬衣10g，白芍20g，生牡蠣30g，膽南星3g.1日1劑，水煎服，服藥前發(fā)作2次，服藥3劑后無發(fā)作，但食納差，精神不振，失眠，上方加麥芽15g，炒棗仁20g，共服用10劑，病愈出院，隨診1年未復(fù)發(fā) 。
2.肝腎陰虛，郁怒動(dòng)風(fēng) 。高某，女，50歲 。1993年4月診 。
患者性格內(nèi)向，多愁善感，善太息，時(shí)感胸悶，但平日無他疾患 。頭痛，失眠，呃逆1周，伴發(fā)作性抽搐1天 。患者因丈夫外遇提出離婚，心情郁悶，于1周前出現(xiàn)頭痛、失眠、啘逆、納差，1天前出現(xiàn)：、
頻繁抽搐 。診：神志清醒，表情抑郁，前額有拔罐痕跡，頭痛、失眠、口苦咽干、胸悶、呃逆振作、頻繁抽搐，已絕經(jīng)2年，舌少苔薄黃，脈弦細(xì) 。X線胸片示肺部無異常，心電圖示竇性心律，心率82次/分，診斷為癔病性抽搐，呃逆 。證屬肝郁動(dòng)風(fēng)，胃氣上逆 。治宜疏肝解郁止痙，和胃降逆，佐以滋陰柔肝 。方用白芍、枳殼、郁金、全蝎各9g，龜甲（先煎）、柴胡、麥冬、代赭石、香附各10g，生地、生牡蠣（先下）各15g，沉香3g，蜈蚣2條，炙甘草6g 。每日1劑，2劑后呃逆消失，仍時(shí)有抽搐，上方加天麻、蟬衣各10g，去沉香、代赭石服用5劑，抽搐消失，睡眠欠佳，胸悶，減去全蝎、蜈蚣，加丹參20g，炒棗仁30g，繼服用3劑，并做思想工作，癥狀消失而愈 。
3.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽上竄1.謝某，女，47歲 。2001年3月24日診 。四肢發(fā)作性抽搐，頭播動(dòng)，失眠4天患者于4天前因與家人爭吵，突然倒地，四肢抽搐，經(jīng)掐人中，針刺等搶救，抽搐減輕，但表情淡漠，呼之不應(yīng)，并伴有搖頭，時(shí)而抽搐，呈發(fā)作狀，被家人送來就診，已能言語 。自述倒地抽搐前感頭痛胸中煩熱不適，心里清楚，但欲言不能，欲叫不出，胃脘似饑非饑，似餓非餓，并感腰困痛，手足心發(fā)熱出汗 。月經(jīng)紊亂半年，平日善言談，性格開朗，喜交朋友 。診舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，診斷為癔病性抽搐 。證屬肝腎陰虛，肝郁化風(fēng)，風(fēng)陽上竄 。治宜滋陰養(yǎng)肝止痙，疏肝解郁 。藥用柴胡12g，僵蠶、枳殼、香附、珍珠母、黃連各9g，生地、龜甲（先下）、天麻、全蝎、夜交藤各10g，麥冬、白芍、當(dāng)歸、麥芽各15g，生牡蠣、炒棗仁各20g，炙甘草6g 。一天一劑，水煎服，2劑后頭搖頭痛明顯減輕，能入睡，效不更方，上方去黃連、天麻再服，共20余劑，病愈而康 。隨訪2年未發(fā)作 。
按：例1突然倒地，四肢抽搐，同時(shí)伴有搖頭、不能言語，仍可診為癔病性抽搐 。診脈沉細(xì)數(shù)，舌紅少苔胸中煩熱，腰困酸痛，手足心發(fā)熱出汗等癥，故用柴胡疏肝散疏肝解郁，加用龜甲、生地、生牡蠣滋陰潛鎮(zhèn)，從肝氣郁結(jié)，陰虛肝逆，風(fēng)陽上竄，擾亂神明論治 。
【柴胡疏肝散加減治癔病性抽搐醫(yī)案、配方】又因有胸中煩熱、失眠、舌紅少苔加炒棗仁、夜交藤、珍珠母、黃連、麥冬安神養(yǎng)陰清熱 。例2以頭痛、失眠、逆為主，又診見頻繁抽搐，口苦咽干，舌紅少苔薄黃，脈弦細(xì)，乃肝氣郁結(jié)，肝氣犯胃，肝腎陰虛，肝郁動(dòng)風(fēng)所致，故診為癔病性抽搐，逆治療宜疏肝解郁止痙，和胃降逆，佐以滋陰柔肝 。除用柴胡疏肝散治療外，加用柔肝熄風(fēng)止痙之品，并用沉香、代赭石降氣和胃 。例3除了四肢抽搐外并有呼吸急促，胸悶氣短，大聲痛哭，口中語無倫次呼喊，咽部梗阻不適，診苔薄黃，脈弦滑，因有爭吵情緒波動(dòng)誘因，故診為癔病性抽搐 。肝氣郁結(jié)，風(fēng)痰上升，屬“風(fēng)痰” 。故除用疏肝解郁，祛風(fēng)止痙外，加用膽南星、枳實(shí)、茯苓、梔子清熱，祛風(fēng)化痰之品 。

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