91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁 > 生活百科 >

柴胡疏肝散加減治偏頭痛醫(yī)案、配方

【柴胡疏肝散加減治偏頭痛醫(yī)案、配方】偏頭痛
偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，為臨床常見的特發(fā)性頭痛 。其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種學(xué)說：①傳統(tǒng)血管學(xué)說：認(rèn)為偏頭痛先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛 。血管收縮藥麥角生物堿（麥角胺）可中斷偏頭痛急性發(fā)作，血管擴(kuò)張藥如亞硝酸異戊酯可消除偏頭痛先兆支持這一理論 。然而偏頭痛發(fā)作期局部腦血流研究證實，先兆期局部腦血流減少始于枕部，而腦血流“擴(kuò)散抑制”是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行，不反映主要血管區(qū)域分布 。此外，腦血流減少區(qū)與某特定先兆相關(guān)皮質(zhì)區(qū)并不一致，在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已消退、頭痛已開始后局部腦血流減少 。
②神經(jīng)血管假說：認(rèn)為頭痛期部分皮質(zhì)與對側(cè)腦干血流增加，有效的藥物治療可減少大腦皮質(zhì)但不能改變腦干血流變化，提示血流變化及偏頭痛發(fā)生可能繼發(fā)于腦干神經(jīng)元功能紊亂 。在人類刺激腦干導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛樣頭痛，中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū)，可能是偏頭痛的發(fā)生器 。③5-HT能神經(jīng)元異常學(xué)說：5HT能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體拮抗劑或部分激動劑起作用偏頭痛急性發(fā)作期血小板中5-HT減少而尿中5-HT增多，利血平耗竭5-HT可誘發(fā)偏頭痛，睡眠可減少5-HT神經(jīng)元點燃，終止偏頭痛發(fā)作 。因此，偏頭痛反應(yīng)中樞5-HT能神經(jīng)元傳遞障礙，三叉神經(jīng)神經(jīng)元起始的疼痛可能通過一種強(qiáng)力血管擴(kuò)張劑降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）導(dǎo)致血管擴(kuò)張 。偏頭痛和集性頭痛時靜脈血中cP濃度提高，服用5HT受體激動劑舒馬曲坦后水平降低 。實際上，5-HT能神經(jīng)元異常是對神經(jīng)血管假說的補充 。
偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，本病屬于中醫(yī)內(nèi)傷頭痛的范疇 。偏頭痛包括西醫(yī)的血管神經(jīng)性頭痛及緊張性頭痛 。臨床有陣發(fā)性和持續(xù)性的不同，疼痛性質(zhì)有鉆痛、鈍痛、刺痛、悶痛的區(qū)別，但其疼痛部位多在一側(cè)額、顳部，或連及眼、耳，按經(jīng)脈循行當(dāng)責(zé)之肝、膽二經(jīng) 。其發(fā)病原因多因焦慮、緊張等精神因素引發(fā) 。其病機(jī)為肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽化風(fēng)，氣血隨風(fēng)陽上逆，壅滯頭部絡(luò)脈而致頭痛不止 。
【臨床應(yīng)用】
治宜疏肝和血、通竅止痛，藥用柴胡15g，枳殼12g，赤芍15g，陳皮12g，香附12g，川芎12g，半夏10g，地龍15g，蜈蚣2條（研沖），白僵蠶15g 。若以刺痛為主兼舌暗有瘀斑、瘀點者加當(dāng)歸20g，雞血藤20g，紅花6g，蔥白（一段）；若以悶痛為主，伴周身困重、嘔吐者加白豆蔻10g，茯苓20g,g茹15g；若頭痛劇烈伴頭暈、口苦者加龍膽草12g，丹皮10g，梔子10g；若頭痛綿綿伴差多夢者，加何首烏15g，黃精12g 。每日1劑，水煎分2次溫服，7劑為1療程，2療程后評判療效 。賈氏選40例患者，其中，女30例，男10例年齡最大者60歲，最小者22歲 。40例中2~30歲3例，30~50歲36例，50~60歲2例 。病程最長10年，最短1個月 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)頭痛，或左或右，疼痛部位多在一側(cè)額、顳部或連及眼、耳；疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，或綿綿作痛，經(jīng)久不休；疼痛常因情志改變或勞累而誘發(fā)或加重，多數(shù)患者伴惡心、嘔吐 。C檢查無占位性病變 。結(jié)果治愈：服2療程后，偏頭痛及伴隨癥狀完全消失，并且未再復(fù)發(fā)，34例，占85%；好轉(zhuǎn)：服1~2療程后偏頭痛消失，僅余局部悶脹感，偶有復(fù)發(fā)，服藥后癥狀迅速消失，5例，占12.5%；無效：服藥2療程后，諸癥無明顯改善，1例，占2.5% 。總有效率97.5% 。
【病案舉例】
苗某某，女，40歲，2002年5月12日初診患者右側(cè)頭痛10余年加重3天來診 。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，時作時休，每因情志改變或勞累而加重，經(jīng)常服去痛片止痛，曾多方求醫(yī)，服大量中西藥（藥物不祥）治療，收效甚微，現(xiàn)每次發(fā)作時去痛片已服至4~5片，方能止痛，頭顱CT檢查未見異常3天前，因工作不順心，加之勞累致偏頭痛又作，服去痛片也不能緩解，遂來我，
院就診 。當(dāng)時患者右側(cè)額顳部悶痛，連及右側(cè)眼部和耳后，伴惡心欲吐、納呆寐差 。口干而粘不欲飲，舌紅苔白而膩，脈弦滑 。診斷：偏頭痛 。證屬：肝郁氣滯、風(fēng)痰上擾型 。藥用柴胡15g，枳殼12g，赤芍15g 。陳皮12g，香附12g，川芎12g，白僵蠶15g，地龍15g，蜈蚣2條（研沖）、半夏10g，竹茹15g，白蔻仁12g，茯苓20g，炙甘草6g，水煎分2次溫服，服一療程后，偏頭痛緩解，惡心欲吐消失，膩苔變薄，繼服一療程后，頭痛完全消失，伴隨癥亦除，舌脈恢復(fù)正常，為鞏固療效，又進(jìn)3劑停藥 。隨訪至今，偏頭痛未發(fā) 。90按：肝、膽二經(jīng)互為表里，肝經(jīng)病變影響到膽經(jīng)，因此疼痛固定在肝、膽二經(jīng)循行的部位，故其病應(yīng)當(dāng)從肝論治 。柴胡疏肝散具有行氣疏肝、和血止痛之功，本來是為治療脅痛而設(shè) 。筆者根據(jù)其方中即有柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝，又有芍藥和血，更有引經(jīng)之川芎，再在原方基礎(chǔ)上加上蜈蚣、白僵蠶、地龍等蟲類藥，取其走竄人竅、搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功，佐以甘草、半夏和胃、降逆、止嘔，諸方合用，共奏疏肝和血、通竅止痛之效，達(dá)到治病求本，標(biāo)本兼治的目的，從而獲得較好的臨床療效 。

    推薦閱讀