越鞠丸加減治自主神經(jīng)功能紊亂醫(yī)案
自主神經(jīng)功能紊亂是因長(zhǎng)期的精神緊張，心理壓力過(guò)大以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥狀群 。因?yàn)樵摬〉闹饕攸c(diǎn)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞和自主神經(jīng)的功能失調(diào)，所以患者不僅有頭痛、頭昏、頭憋脹、頭緊張、頭麻木、失眠及記憶力減退等大腦功能紊亂的癥狀，而且還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)、消化、內(nèi)分泌代謝、生殖系統(tǒng)等功能失調(diào)的癥狀 。患者自覺癥狀繁多、精神負(fù)擔(dān)極重，不少人經(jīng)過(guò)多方治療，療效不理想時(shí)，又經(jīng)各種檢查，檢查又正常時(shí)，就會(huì)擔(dān)心自己得了什么大病沒有被查出來(lái)，思想苦惱，到處檢查求治，精神刺激，壓力過(guò)大可造成內(nèi)分泌和自主神經(jīng)的功能紊亂 。
本病屬中醫(yī)“郁證”范疇 。郁證成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病，病位主要在肝，其次涉及心、脾 。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)是郁證的主要病機(jī) 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，故用本方加味治療亦獲良效 。
【臨床應(yīng)用】
王氏應(yīng)用越鞠丸治療自主神經(jīng)功能紊亂82例，治療組56例，年齡最大者54歲，最小者22歲，平均37歲；女性45例，男性11例 。神經(jīng)官能癥者38例，更年期綜合征者18例 。對(duì)照組26例，年齡最大者52歲，最小者24歲，平均39歲女性20例，男性6例 。
神經(jīng)官能癥者19例，更年期綜合征者7例辨證要點(diǎn)：主癥為不寐多夢(mèng)，喜悲傷欲哭，咽中如有炙臠，胸脅脹滿，善嘆息病情受情志變化影響 。女子多與月經(jīng)周期有關(guān)，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等 。舌淡紅、或紅、或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或黃，脈弦 。治療方法：治療組給予越鞠丸加減，藥用：香附15g，川芎15g，梔子15g，蒼術(shù)20g，神曲20g 。兼肝郁化火者加丹皮10g，柴胡15g；氣結(jié)痰阻者，加半夏20g，厚樸10g；心脾兩虛者加黃芪30g，遠(yuǎn)志15g；陰虛火旺者加山萸肉20g，五味子15g 。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，早晚分2次溫服 。對(duì)照組予以谷維素20mg，每日3次口服 。個(gè)別患者給予地西泮5mg或7.5mg，每晚口服；更年期綜合征患者加服更年康，4片/次，每日3次，口服 。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，治療組28例，對(duì)照組7例；好轉(zhuǎn)：部分癥狀、體征消失，或減輕，治療組24例，對(duì)照組12例；未愈：癥狀無(wú)改善或加重，治療組4例，對(duì)照組7例 。總有效率治療組為92.86%，對(duì)照組為73% 。治療組痊愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05） 。
【病案舉例】
（1）患者女，39歲 。訴失眠、心煩、焦慮、情緒不穩(wěn)定、喜哭、善嘆息半年、加重半個(gè)月入院，伴兩脅脹滿，上腹部不適，納差，乏力，月經(jīng)后期，行經(jīng)腹痛，血色黑 。舌淡紅、布瘀點(diǎn)，苔白，脈弦 。
查體和相應(yīng)理化檢查未見異常 。診斷：郁證（神經(jīng)衰弱）辨證為肝氣郁結(jié)，治以理氣解郁 。投予越鞠丸加柴胡15g服藥10劑，患者情緒好轉(zhuǎn)，可以自控，心情焦慮程度減輕，但睡眠仍差，乏力，舌脈無(wú)明顯變化 。上方加遠(yuǎn)志20g，丹參15g，黃芪30g，再服10劑 。臨床癥狀基本消失，其間行經(jīng)1次，腹痛消失周期正常 。治療35d，痊愈出院 。
（2）邊某，女，72歲，自訴每日坐臥不安，思想抑郁，精神憂慮，煩悶，腹脹，納差，伴口干，口苦，每次用餐坐起3次才能用完一餐，家人不得安寧 。查舌紅少苔，脈弦細(xì) 。曾服龍膽瀉肝丸、地西泮、多塞平（多慮平）、氯美扎酮（芬那露）等，癥狀雖有緩解，但食欲更差，根據(jù)脈證，診斷為”臟躁”，心肝失調(diào)，郁而化火，而致氣機(jī)失調(diào)，治以行氣解郁，養(yǎng)心安神，消食導(dǎo)滯 。蒼術(shù)8g，川芎10g，香附10g，浮小麥30g，大棗5枚，甘草10g，建曲10g，合歡花10g，棗仁15g，夜交藤15g，茵陳10g，郁金10g，焦山楂15g，雞內(nèi)金10g，竹茹10g 。上方7劑，服后癥狀稍有緩解，已能正常就餐，煩躁減輕，繼服上方7劑鞏固 。服藥后癥狀較為平穩(wěn)，家人慮其復(fù)發(fā)，要求上方配制成丸藥，每丸重10g，每日2次，每次1丸，半年后隨訪，病人癥狀平穩(wěn)，未再發(fā)作
【越鞠丸加減治自主神經(jīng)功能紊亂醫(yī)案】按：肝主疏泄，性喜條達(dá) 。若謀慮不遂，郁怒不解等情志過(guò)極，使肝失條達(dá)，疏泄失司而肝氣郁結(jié)，久則呈現(xiàn)痰氣郁結(jié)，肝郁化火，氣滯血瘀 。經(jīng)久不愈可傷氣耗血，病變由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)兼夾 。《丹溪心法·六郁》指出“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有佛郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁 。”病初多實(shí)證，應(yīng)治以疏肝理氣解郁 。越鞠丸為朱丹溪針對(duì)氣、血、火、食、濕、痰六郁而設(shè)，方中香附行氣化郁，蒼術(shù)燥濕化痰，川芎行氣活血，神曲消食導(dǎo)滯，梔子清肝經(jīng)實(shí)熱 。故用治由肝郁氣滯引起的郁證可取得好的臨床療效 。若病又出現(xiàn)心脾兩虧、心腎陰虛者，則轉(zhuǎn)為虛證，予方中加用黃芪、遠(yuǎn)志以補(bǔ)益心脾；山萸肉、五味子以滋養(yǎng)心腎，亦可獲效 。
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