越鞠丸加減治急性胰腺炎醫(yī)案
【越鞠丸加減治急性胰腺炎醫(yī)案】急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，系由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥 。主要病因?yàn)橐裙茏枞裙軆?nèi)壓力驟然增高，和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等 。主要癥狀特征有突然發(fā)作的腹部劇痛，常在酗酒或暴飲暴食后突然出現(xiàn)，多位于上腹與左上腹部，疼痛劇烈，疼痛可擴(kuò)散到背部與胸部，在數(shù)小時(shí)后達(dá)到高峰，彎腰等可減輕疼痛 。起病時(shí)即有惡心嘔吐，同時(shí)伴有腹脹、發(fā)熱、黃疽等；嚴(yán)重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn) 。
急性胰腺炎屬中醫(yī)的“腹痛”、“胃脘病”、“脅痛”等病證范疇 。本病病因或由情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁滯，日久化火化瘀；或由暴飲暴食，嗜酒過度，傷及脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)結(jié)；或由寄生蟲、結(jié)石阻于膽道，氣機(jī)逆亂，從而導(dǎo)致本病 。本病的發(fā)生與肝、膽、脾、胃、腸等臟腑關(guān)系密切 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸中的梔子有消炎利膽作用，香附、川芎有解熱鎮(zhèn)痛作用，用于治療本病取得良好療效 。
【病案舉例】
張氏以應(yīng)用越鞠丸治療急性胰腺炎60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組 。治療組35例，男性10例，女性25例；對(duì)照組25例，男性7例，女性18例，兩組中女性發(fā)病較男性為多 。治療組35例中，15~60歲30例（占85.7%），61歲以上5例（占14.3%） 。對(duì)照組25例中15~60歲21例（占85%），61歲以上4例（占15%）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組均根據(jù)病史、體征、放射學(xué)、B型超聲的檢查及血尿淀粉酶、血常規(guī) 。全組患者均有典型的右上腹疼痛及上腹部疼痛伴壓痛、惡心、嘔吐，有發(fā)熱黃疸 。治療方法：治療組予以越鞠丸加減，藥用：川芎10g、炒蒼術(shù)10g、制香附12g、炒山梔10g、沉香曲10g，每日1劑，水煎服，早晚頓服 。人院初期1~2日，因嘔吐脫水不能進(jìn)食者，5%葡萄糖鹽水1000ml加入10%氯化鉀20ml，維生素B200mg，維生素C2g靜滴2d 。同時(shí)結(jié)合辨證加減用藥 。對(duì)照組：全部病人均禁食2~3d，5%葡萄糖鹽水1500ml加先鋒霉素5g，慶大霉素24萬U靜滴6d，阿托品1mg，4次/日，疼痛劇烈予哌替啶（杜冷丁）50mg2次/日，肌注 。療效：顯效：服4劑后癥狀、體征緩解，體溫、血尿淀粉酶、血常規(guī)好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到正常 。無效：腹痛、體溫、血尿淀粉酶未見好轉(zhuǎn) 。
按：急性膽源性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”等范疇 。其病變患在肝膽，但和脾胃密切相關(guān)“氣血沖和，萬病不生 。一有佛郁，諸病生焉” 。故人身之病多生于郁，肝膽之疾尤甚 。
觀本病的病因、病理雖為復(fù)雜 。但總不外于情志不暢、飲食不節(jié)，肝膽失疏，氣病及血，久病入絡(luò)，瘀血積于膽腑，肝氣橫逆中焦，痰火濕食互阻，脾胃運(yùn)化失度，肝氣久郁化火濕熱蘊(yùn)積膽道 。其氣郁為主，延及五郁實(shí)為本病發(fā)生、發(fā)展之關(guān)鍵 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)急性膽源性胰腺炎多見于膽石或蛔蟲嵌頓于壺腹部發(fā)生炎癥，水腫和痙攣均可導(dǎo)致膽汁通過逆流胰管，激活胰酶，勢(shì)必有瘀血存在 。右上腹固定， 。
疼痛及拒按，也是瘀血內(nèi)阻之所在 。故治療組中定法以“通”，以“郁而達(dá)之”、對(duì)“其實(shí)者散而瀉之”為具體原則 。選用越鞠丸為基本方加味疏肝以行氣機(jī)，利膽以解膽郁，活血以痛血脈，攻下以瀉腑結(jié) 。同時(shí)兼顧癥狀偏頗、病理產(chǎn)物之主次，突出重點(diǎn)，合理加味，從而取得了癥狀消失，炎癥控制迅速，無不良反應(yīng)效果 。
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