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越鞠丸加減治胃神經(jīng)官能癥醫(yī)案

胃神經(jīng)官能癥是一組胃腸綜合征的總稱 ， 精神因素為本病發(fā)生的主要誘因 ， 如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等 ， 均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正常活動(dòng) ， 進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙 。
本病起病多緩慢 ， 病程多纏綿日久 ， 癥狀復(fù)雜 ， 呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性 ， 臨床以上腹疼痛 ， 餐后嘔吐 ， 噯氣反酸 ， 胃灼熱感 ， 腹部脹滿 ， 食欲不振 。可伴有失眠、健忘、心悸、焦慮不安等主要表現(xiàn) ， 常因精神因素而誘發(fā) ， 或因情緒變化而波動(dòng) ， 也可因精神療法而暫時(shí)緩解 ， 物理檢查無(wú)器質(zhì)性變化 。大量的臨床實(shí)踐和研究證實(shí)：現(xiàn)代人生活、工作壓力大 ， 長(zhǎng)期的精神壓力過大 ， 導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 ， 從而導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常 ， 主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌功能失調(diào)而致本病 。治療上應(yīng)著重于調(diào)節(jié)患者的心理及精神狀態(tài) 。
本病屬中醫(yī)的“腹痛”、“腹瀉”、“梅核氣”等范疇 ， 本病多由情志失調(diào)所引起 ， 雖病位在胃在腸 ， 但與肝、脾關(guān)系密切 。主要由于肝氣郁結(jié) ， 乘脾犯胃；或思慮傷脾 ， 脾胃虛弱；或肝氣郁結(jié) ， 日久化熱 ， 致肝胃郁熱所致 。
【臨床應(yīng)用】
楊氏等應(yīng)用越鞠丸治療為神經(jīng)官能癥89例 ， 男性22例 ， 女性67例 ， 男：女=1:3.04；年齡20~68歲 ， 其中20~30歲19人（占21.3%） ， 31~40歲27人（占30.3%） ， 41~50歲34人（38.2%） ， 51~60歲6人（占6.7%） ， 61歲以上3人（占3.4%）；左上腹疼痛51人（占57.3%） ， 右上腹疼痛28人（占31.5%） ， 左右上腹均痛10人（占11.2%） 。臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕重不一 ， 輕者僅有左或（及）右上腹發(fā)作性飽脹不適 ， 噯氣等；重癥則有嚴(yán)重的脹痛、劇痛 ， 甚至絞痛 ， 可放射至下胸痛疼痛的程度與脹氣的程度相一致 ， 脹氣消失時(shí) ， 腹痛亦減輕或消失疼痛發(fā)作一日數(shù)次或數(shù)日一次 ， 持續(xù)時(shí)間不等 ， 排氣后 ， 疼痛可緩解 。多數(shù)患者可聞及腸鳴音 。有時(shí)反復(fù)變換體位誘導(dǎo)排氣但氣體仍不能排出 ， 約1/3的患者有便秘 。查體時(shí)疼痛局部可捫及不固定的軟性1/3腫塊 ， 輕壓痛一般查不出其他陽(yáng)性體征 。所有患者均有不同程度的神經(jīng)官能癥的表現(xiàn) ， 如頭痛、頭暈、心悸、失眠、敏感、多疑、急躁、抑郁、恐懼或遇事容易激動(dòng) ， 易發(fā)脾氣等 。診斷與鑒別診斷：診斷應(yīng)十分慎重 。首先 ， 應(yīng)詳盡地聽取和分析患者訴述 ， 仔細(xì)進(jìn)行體查 ， 根據(jù)不同臨床表現(xiàn) ， 采取X線和內(nèi)窺鏡檢查 ， 糞便化驗(yàn)等手段 ， 以排除胃腸道的器質(zhì)性疾病 ， 也應(yīng)進(jìn)行各種檢查 ， 以排除肝膽系統(tǒng)疾病和胰腺疾病 ， 擬診為此病后 ， 還應(yīng)密切隨訪 。經(jīng)過一段較長(zhǎng)時(shí)間觀察 ， 才能確定診斷 。鑒別診斷：結(jié)腸脾曲綜合征應(yīng)與冠心病、左側(cè)胸膜炎、胰腺炎及左腎結(jié)石等鑒別 。結(jié)腸肝曲綜合征應(yīng)與肝膽系統(tǒng)疾病右側(cè)胸膜炎及右腎結(jié)石等鑒別 。結(jié)腸脾曲、肝曲綜合征上腹同時(shí)積氣脹痛應(yīng)與消化道潰瘍等鑒別 。治療方法：依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率 ， 采取綜合治療措施 。①精神心理指導(dǎo)與應(yīng)用精神調(diào)節(jié)藥：治療此病的關(guān)鍵在于解除患者的心理障礙 ， 調(diào)整臟器功能 ， 將臨床資料逐項(xiàng)告訴患者 ， 用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行相應(yīng)的解釋 ， 耐心地進(jìn)行啟發(fā)、開導(dǎo)和精神支持 ， 使患者保持精神愉快 ， 解除憂慮、恐懼心理 ， 增強(qiáng)對(duì)本病的治療信心 。適當(dāng)應(yīng)用谷維素、地西泮（安定）、柏子養(yǎng)心丸對(duì)本病的康復(fù)有一定好處 。②生活飲食指導(dǎo)：建立良好的生活習(xí)慣 ， 幫助病人分析何種食物能誘發(fā)癥狀的出現(xiàn) ， 告訴病人盡量進(jìn)食不產(chǎn)氣、刺激性小、易消化的食物 。③對(duì)癥治療：腹痛者可用溴丙胺太林（普魯本辛）、山莨菪減（654-2）、顛茄片、阿托品等 ， 腹脹者可用多潘立酮（嗎丁啉）、消脹片 ， 便秘者可適當(dāng)服用緩瀉劑 ， 如通便靈、胃腸舒膠囊等 。④中醫(yī)治療：本病屬中醫(yī)學(xué)肝郁氣滯的范疇 ， 治療以行氣解郁為主 ， 可用越鞠丸加減 ， 藥用：蒼術(shù)9g ， 香附9g ， 木香9g ， 神曲9g ， 郁金9g ， 柴胡9g ， 當(dāng)歸9g ， 萊子9g ， 炒麥芽30g ， 白芍15g ， 甘草12g水煎服 ， 日1劑 ， 早晚溫服 。⑤簡(jiǎn)易療法：可針刺足三里、天樞、支溝穴 。治療結(jié)果：89例患者經(jīng)用上述方法治療 ， 1d后腹痛消失25例 ， 占28.1%；2d后癥狀消失者42例 ， 占472%；3d后癥狀消失者16例 ， 占18.0%；用藥3d后不好轉(zhuǎn)為無(wú)效6例 ， 占6.7% 。總有效率為93.3%
按：胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制迄今尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí) ， 一般認(rèn)為不良的精神與心理狀態(tài)、內(nèi)臟感覺對(duì)某些食物過敏 ， 在本病的發(fā)生和發(fā)展中起重要的作用 。如過度勞累、精神緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難 ， 若長(zhǎng)期得不到合理解決 ， 均可干擾高級(jí)中樞神經(jīng)的正常活動(dòng) ， 而造成下丘腦自主神經(jīng)中樞不能很好地控制自主神經(jīng)活動(dòng) ， 引起支配胃腸的自主神經(jīng)功能紊亂 ， 使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能不協(xié)調(diào)；部分患者內(nèi)臟感覺對(duì)某些食物過敏易產(chǎn)生氣體 ， 如奶制品、大豆、空心菜、洋蔥等屬于產(chǎn)氣食物 ， 食用3~4h后自覺腹內(nèi)有一個(gè)氣包竄向右側(cè)腹、上腹部及左側(cè)腹 ， 引起不同程度的腹痛 。另外 ， 結(jié)腸肝曲、脾曲為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸在移行的過程中兩次轉(zhuǎn)折 ， 而造成結(jié)腸內(nèi)的氣體易在其前方蓄積 。又因解剖上 ， 脾曲位置高于肝曲 ， 其氣體更容易蓄積 。在結(jié)腸功能紊亂的情況下 ， 此轉(zhuǎn)折處易受其前方蓄積氣體的刺激 ， 使該局部腸管產(chǎn)生痙攣性收縮 ， 又因該處氣體不易順利通過 ， 而造成其前方腸管壓力增加而產(chǎn)生不同程度的疼痛 ， 尤其成年女性到更年期 ， 內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)更易失衡 ， 故發(fā)病率高 。中醫(yī)學(xué)屬“肝郁氣滯” ， 常出現(xiàn)脹疼竄走、時(shí)作時(shí)休、痛行兩脅等癥 。本病在治療上主要矛盾是高級(jí)中樞神經(jīng)功能紊亂 ， 對(duì)憂慮失眠患者給予鎮(zhèn)靜及催眠藥 ， 以調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制之平衡 ， 使其更好調(diào)節(jié)自主神經(jīng) ， 維持胃腸的正常活動(dòng) ， 盡量不進(jìn)食致敏食物 ， 用解痙藥緩解肝、脾曲腸痙攣性收縮引起的疼痛 ， 在服西藥的同時(shí) ， 最好合用越鞠丸加減行氣解郁 ， 比單純用西藥療效明顯 。
【病案舉例】
（1）馬某 ， 女 ， 33歲 ， 1997年3月15日初診 。因生氣致呃逆、噯氣 ， 反復(fù)發(fā)作1年余 。某醫(yī)院胃內(nèi)窺鏡檢查 ， 食管及胃未見異常 ， 診斷為胃神經(jīng)官能癥 ， 經(jīng)中西藥治療效果不明顯 。后經(jīng)人介紹來我處就診 ， 診見呃逆頻頻 ， 聲高氣促 ， 呃聲洪亮 ， 胸膈痞悶 ， 似有物阻 ， 脘腹脹痛 ， 痛引兩肋 ， 食少納呆 ， 面色晦黯舌質(zhì)淡紅 ， 舌苔薄黃 ， 脈弦而澀 。中醫(yī)診斷：呃逆 。證屬肝郁氣滯、胃失和降 ， 治宜疏肝理氣解郁、清熱和胃降逆 。方用越鞠丸加味 ， 藥用：香附15g ， 川芎10g ， 蒼術(shù)7g ， 梔子10g ， 神曲15g ， 柴胡、半夏各10g ， 代赭石30g服藥7劑 ， 呃逆漸止 ， 納食亦增 ， 依上方加減出入20余劑 。諸癥悉除32
按：本例系生氣惱怒 ， 情志不暢 ， 肝失條達(dá) ， 肝氣橫逆 ， 木不疏土 ， 犯胃及脾 ， 胃失和降所致 。以越鞠丸開郁行氣、舒暢氣機(jī)；加柴胡疏肝理氣 ， 宣暢氣血 ， 旋轉(zhuǎn)樞機(jī)；半夏、代赭石降逆止呃；諸藥相合 ， 氣行郁散 ， 升降相因 ， 呃逆自除 。
【越鞠丸加減治胃神經(jīng)官能癥醫(yī)案】（2）司某 ， 女 ， 43歲 。因食后嘔吐2月余 ， 于1995年8月12日就診 。患者自訴其母因食管癌死亡 ， 其母住院期間 ， 患者因照顧其母常在病房就餐 ， 自感病室內(nèi)不潔 ， 餐后經(jīng)常嘔吐 ， 伴呃逆不暢 ， 厭食嘈雜 ， 失眠多夢(mèng) 。上消化道鋇餐透視未發(fā)現(xiàn)異常 。內(nèi)科診為“胃神經(jīng)官能癥” ， 給予地西泮、谷維素、維生素B6等治療20余天病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn) ， 舌脈見：舌淡紅 ， 邊有齒印苔膩 ， 脈濡 。證屬濕阻中焦 ， 胃失和降 。方用越鞠丸加減 。3劑后嘔吐減輕 ， 繼服3劑病愈 。

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