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越鞠丸加減治腸易激綜合征醫(yī)案

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病 。
腸易激綜合征患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)，如嚴(yán)重的焦慮、抑郁、緊張激動(dòng)和恐懼等因素影響自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能障礙 。心理應(yīng)激對胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響 。大量調(diào)查表明，IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人 。
腸易激綜合征屬于中醫(yī)“腹瀉”、“泄瀉、“便秘”的范疇 。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由情志因素引起的，情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣克脾，肝脾失調(diào)，引起升降失調(diào)，產(chǎn)生胸脅脹悶，食少噯氣，抑郁惱怒時(shí)即腹痛、腹瀉，情志不暢還可引起氣機(jī)郁滯，通降失常，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，產(chǎn)生便秘噯氣，腹脹等本病病位在腸，但與肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切 。因此行氣解郁可作為治療腸易激綜合征的重要手段 。
【臨床應(yīng)用】
李氏等應(yīng)用越鞠丸治療腸易激綜合征28例，其中男性12例，女性16例；年齡最小19歲，最大52歲病程最短4個(gè)月，最長12年，平均4.2年；腹瀉型16例，便秘型5例，瀉秘型7例；發(fā)病誘因?qū)倩閼偈?例，情緒波動(dòng)6例，飲食不當(dāng)4例，飲酒過量5例，生活不規(guī)律3例，不明原因3例 。全部病例均有不同程度的腸外癥狀：如焦慮失眠，心悸汗出，尿頻尿急，夜尿頻多，皮膚瘙癢，慢性蕁麻疹，性功能障礙，痛經(jīng)等 。診斷均按1986年全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會確定的腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 。治療方法：予以越鞠丸加減，藥用：白術(shù)10g，白芍12g，陳皮6g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)10g，川芎6g，香附10g，神曲10g，梔子12g，黃連6g，甘草6g脾虛癥狀明顯者加黨參30g，茯苓15g；里急后重者加大黃10g（后下），枳實(shí)15g；腹痛明顯者加玄胡12g，救必應(yīng)15g；大便有黏液者加白頭翁15g，薏苡仁20g 。每日1劑，15d為1療程，治療1~2個(gè)療程 。臨床治愈：腹痛、腹脹消失，大便成形，每日1~2次或隔日1次，大便化驗(yàn)或纖維直腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，1年未復(fù)發(fā)者 。好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹、腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，每日2次左右，大便化驗(yàn)和纖維直腸鏡檢無，
異常發(fā)現(xiàn)，半年未復(fù)發(fā)者 。無效：治療期間，腹痛、腹脹、腹瀉減輕或好轉(zhuǎn)，停藥后即如前，或治療后癥狀消失，停藥后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā) 。
治療結(jié)果：腸道癥狀治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)：腹瀉型14例，便秘型5例，瀉秘型6例；腸外癥狀治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)：腹瀉型15例，便秘型5例，瀉秘型6例 。
【越鞠丸加減治腸易激綜合征醫(yī)案】潘氏2應(yīng)用越鞠丸加減治療腸易激綜合征85例 。其中，男39例，女46例 。治療方法：予以越鞠丸加減，藥用：香附10~15g，川芎6~12g，蒼術(shù)6~15g，梔子9~15g，神曲9~15g 。若腹瀉型加黨參、焦白術(shù)、焦扁豆、山藥、吳萸、炮姜、附子、訶子、五味子、炒白芍、防風(fēng)、炙甘草等，健脾補(bǔ)腎止瀉祛風(fēng)之品；便秘型加火麻仁、首烏、大黃、檳榔、木香、當(dāng)歸、桃仁等，順氣導(dǎo)滯，活血潤腸之品；混合型隨證加減 。水煎服，每日1劑，分2次溫服，半個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程判斷療效，服藥期間停用其他任何藥物 。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀全部消失，腸功能正常，隨診復(fù)查無異常 。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，排便接近正常，或便秘減輕 。無效：癥狀無改善 。治療結(jié)果：治愈58例，好轉(zhuǎn)18例，無效9例總有效率達(dá)89.42%以上均為半年后隨訪統(tǒng)計(jì) 。
【病案舉例】
患者朱某，女性，39歲，1994年5月7日就診患者自4年前離婚后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉癥狀，大便每日多則7~8次，少則3~5次，時(shí)有黏液，間有里急后重感 。伴有心煩失眠，形體消瘦，月經(jīng)不調(diào)且有痛經(jīng) 。舌紅苔微黃，脈弦細(xì) 。纖維直腸鏡檢查：腸腔輕度充血、水腫，黏液增多 。多次大便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性 。曾用多種抗生素及補(bǔ)脾益腸丸等治療，收效甚微 。診斷：腸易激綜合征，證屬肝郁脾虛型 。越鞠丸去川芎，加茯苓、黨參 。服藥15劑后癥狀消失，共服30劑 。大便，腸鏡檢查未見異常 。
按：腸易激綜合征屬于胃腸功能障礙性疾病，其發(fā)病與精神、心理、飲食、環(huán)境因素有一定的關(guān)系 。有人認(rèn)為，腸易激綜合征并非單純性腸道功能紊亂 。食管、胃、膽囊、膀胱等與交感神經(jīng)易激惹和個(gè)人精神素質(zhì)有關(guān)的腸壁神經(jīng)叢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某種刺激的敏感性增高，是腸易激綜合征的病理基礎(chǔ) 。從本組病例可見，本病的癥狀發(fā)作及加重與精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)、起居失常等因素有關(guān)，且~發(fā)作時(shí)多伴有焦慮失眠、心悸汗出、尿頻急、皮膚瘙癢、痛經(jīng)、性功能障礙等腸外癥狀 。由于情志失調(diào)、憂思傷脾，或飲食不節(jié)、煙酒過多損傷脾胃，以致肝郁氣滯、脾虛失運(yùn)，從而出現(xiàn)一系列腸內(nèi)、腸外癥狀，因此肝氣郁結(jié)、脾虛濕困是本病的主要病機(jī) 。《丹溪心法》所載的越鞠丸能行氣解郁，其中香附、陳皮行氣解郁；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；白芍養(yǎng)血瀉肝；防風(fēng)散肝舒脾；川芎活血止痛；梔子清熱瀉火；神曲健脾和胃；黃連清熱燥濕；甘草健脾和胃 。諸藥同用使肝氣得舒，脾氣得運(yùn)，傳導(dǎo)正常，而腹痛、泄瀉、便秘諸癥得除，腸外癥狀亦可得到明顯改善 。

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