越鞠丸加減治心臟神經(jīng)官能癥醫(yī)案
【越鞠丸加減治心臟神經(jīng)官能癥醫(yī)案】心臟神經(jīng)官官能癥是由于神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管系統(tǒng)功能素亂綜合征，是神經(jīng)癥的一種特殊類型 。以心血管系統(tǒng)癥狀，或兼有神經(jīng)癥癥狀為主要臨床特征 。可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外周環(huán)境、遺傳因素有關(guān) 。一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但也可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在 。精神因素在本病發(fā)病中起重要作用，如焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷等，勞累過度亦為常發(fā)誘因 。本病大多發(fā)生于青年和壯年，女性多見，尤其是更年期婦女 。癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重者影響勞動力 。
心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)的“驚悸怔忡”、“胸痹”、“郁證”等范疇 。心臟神經(jīng)癥的病因，多與情志因素有關(guān) 。平素心虛膽怯之人，易驚恐為患；或怒傷肝氣，肝火上逆；或情懷不悅，肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾；或氣郁血滯，均致心脈受損，神失安守 。此外，大病久病之后，或勞欲過度，損及心脾腎，耗傷氣血（陰），也使心失濡養(yǎng)，神失潛藏 。病理變化為心膽氣虛，突受驚恐，神失所主，而發(fā)驚悸心慌不已 。若大怒傷肝，肝火上炎，或肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾虛痰生，痰火內(nèi)擾，均可動撼心神，而為驚悸，煩躁胸悶，不寐 。氣郁血滯，胸脈不利，心脈失暢則見胸悶胸痛 。此外，心脾兩傷，氣血虛極，或心腎陰虛，虛火上擾，均使心失濡養(yǎng)，神失潛藏，亦見心悸、不寐之證 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，對本病有確切的療效 。
【病案舉例】
魏氏等應(yīng)用越鞠丸治療心臟神經(jīng)官能癥48例，其中男13例，女35例；年齡最小21歲，最大58歲；病程1年以下11例，1~10年32例，10年以上5例 。48例均胸悶、胸痛、陣發(fā)性心悸和呼吸困難，發(fā)作常與情緒波動有關(guān)；33例伴不同程度的失眠，25例伴焦慮；32例伴眩暈，34例伴出汗異常，30例伴疲倦乏力，26例伴食欲不振 。48例隨機(jī)分為治療組與對照組各24例 。診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第11版）心臟神經(jīng)官能癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等；有全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)如頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等；經(jīng)全身及心血管系統(tǒng)方面檢查，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病；伴心電圖avF或V3導(dǎo)聯(lián)ST-T改變（ST段呈水平型下移.05mV以上或近似水平下移0.07mV以上；T波低平、雙向或倒置）；普萘洛爾試驗(yàn)陽性 。
治療方法：治療組以越鞠丸為主方加減，藥用：香附12g，川芎8g，蒼術(shù)12g，神曲10g，梔子10g伴氣短懶言加太子參20g；胸痛胸悶加木香6g，枳殼10g；抑郁焦慮加郁金9g，合歡皮15g；失眠多夢加夜交藤15g；手足涼加桂枝9g；咽干口苦加黃連6g；頭昏耳鳴加枸杞子12g，山茱萸10g；多汗加牡蠣30g，麻黃根12g水煎服，日1劑，早晚分服（其中12例患者由于煎熬中藥不方便，服湯藥2周后改服開心片，每次4片，每日3次，溫開水送服） 。對照組：口服美托洛爾（倍他樂克）片，每次12.5mg，每天2次 。兩組均服藥，30d為1療程 。兩組治療期間均停用其他中西藥物 。觀察指標(biāo)：臨床癥狀：根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄心悸、氣短、胸痛、胸悶、失眠、呼吸困難、疲乏無力、情緒抑郁等癥狀積分值，每一癥狀分無、輕、中、重4個(gè)級別，依次計(jì)0、1、2、3分 。嚴(yán)重且發(fā)作頻繁者3分，其次2分，輕且間歇時(shí)間長者1分，無癥狀者0分，每周復(fù)診記錄 。心率、血壓每周復(fù)診測定 。生存質(zhì)量測定：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（who-qL-BRE）12，分別于治療前及2療程完成后2周內(nèi)進(jìn)行 。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》13中“中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則”制定 。痊愈：臨床癥狀、體征全部消失或基本消失，積分為0或治療前后所有證候積分之差≥95%，心電圖恢復(fù)正常 。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，治療前后所有證候積分之差≥70%，心電圖治療前后有所改善 。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，治療前后所有證候積分之差≥30%者 。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，治療前后所有證候積分減少不足30% 。治療結(jié)果：治療組痊愈3例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率83.33%；對照組痊愈2例，顯效6例，有效7例，無效9例，總有效率62.5% 。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）其中35例治療前后進(jìn)行了生存質(zhì)量量表評價(jià)結(jié)果顯示與臨床結(jié)果相仿，目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)尚有待進(jìn)一步分析 。
按：西醫(yī)治療以小量鎮(zhèn)靜劑、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、B2受體阻滯劑為主，近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳 。同時(shí)亦可用心理治療、按摩、音樂治療、超短波理療、高壓靜電場、針刺及耳貼等方法治療 。筆者認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥多屬中醫(yī)“郁證”范疇，常見心悸、胸悶、胸痛、善太息、失眠、體倦乏力等，諸癥隨情志變化而波動，且發(fā)病多以情志刺激為誘因 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥多因強(qiáng)烈或長期的精神刺激，或因所愿不遂，使情志不舒，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病 。情志失調(diào)是心臟神經(jīng)官能癥的主要致病因素，正如《靈樞·口問》篇中說“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖 。”肝體陰而用陽，肝郁木不疏土，脾失健運(yùn)，血之化源不足而血虛，肝與心乃母子臟，肝血虛心血亦常因之而損，血不養(yǎng)心則可見心悸、胸悶，或時(shí)有心痛、情志抑郁、善太息或急躁易怒、舌淡苔白、脈弦或弦細(xì)等 。且肝氣郁結(jié)，木氣不能沖和調(diào)暢，則血液不能正常運(yùn)行，氣滯血瘀，故郁久者兼有血 。心主藏神，司精神意識思維活動；肝主疏泄，調(diào)情志而在志為魂，故本病的病位雖在心，但與肝的功能失常密切相關(guān) 。因而開郁法是治療本病的原則，正如謙《醫(yī)宗金鑒》所言“夫人以氣為本，氣和上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生 。”因此，選用越鞠丸加味治療本病 。越鞠丸是朱丹溪名方，“鞠”即郁也，因本方能發(fā)越郁結(jié)之氣，故名“越鞠” 。主治氣、血、痰、火、濕、食六郁，香附行氣開郁，疏肝理氣；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，以治血，兩者配合，氣血同治，活血行氣之功益勝 。配合燥濕化痰之蒼術(shù)、消導(dǎo)之神曲、清熱之梔子，使氣化則濕行，濕化則脾健，脾運(yùn)則痰濕無由以生，火郁亦消散 。在2周后對部分患者采用開心片治療，開心片是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授陳鏡合針對氣機(jī)郁滯、血行不暢、痰濕不化的病機(jī)特點(diǎn)而研制的成藥，由越鞠丸加西洋參、山楂、蒲黃、紅花組成，由于本病后期往往兼有血，山楂為“善入血分而化血之要藥”，且“兼入氣分以開郁痰結(jié)，治療心腹諸痛，若以甘味佐之，化而不傷新血，開郁氣而不傷正氣”，紅花“為手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)血分藥也”，蒲黃“活血涼血，主心腹諸痛”，因而在越鞠丸的基礎(chǔ)上加山楂、紅花、蒲黃，與川芎、香附共奏疏調(diào)氣機(jī)、消散瘀血之功 。西洋參性寒，味甘苦，主人心、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功，諸藥配合，補(bǔ)虛瀉實(shí)，以瀉實(shí)為主 。
推薦閱讀
- 越鞠丸加減治急性食管炎醫(yī)案
- 越鞠丸加減治心絞痛醫(yī)案
- 越鞠丸加減治高血壓醫(yī)案
- 越鞠丸加減治支氣管哮喘醫(yī)案
- 桂花酒釀丸子的做法 桂花酒釀丸子的具體做法教程
- 藿香正氣散加減治春季結(jié)膜炎醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治幼兒熱痱醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治小兒胃腸型感冒醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治嬰幼兒秋季腹瀉醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治小兒功能性消化不良醫(yī)案